Innovación

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He realizado una sugerencia de innovación a las altas instancias de los Servicios Centrales de Osakidetza.

Les he propuesto una adaptación de este modelo para los asientos de las salas de espera de nuestras consultas. Así todos entran con el peso tomado

O tambien es posible esta otra versión que auna las necesidades fisiológicas con la toma de la constante.



Y si no tienen donde anotarlo:


Esto es innovar y no esas cosas que nadie entiende de la Calidad.
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Futurología

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El lado bueno de la vida

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Cuando te sientas desmotivado, si se cae Osabide, si te piden 20 informes de salud en formatos diferentes, si tu compañero especialista, en otra especialidad, piensa que eres su secretario (y de los torpes), si a pesar de tus esfuerzos no te sientes reconocido, si quieres estar de mañana y no lo consigues (va por ti, Carlos), si después de Osakidetza empiezas a no tener vida, si no gana el Athletic, si a tu pareja le empieza a doler con demasiada frecuencia la cabeza, si Basagoiti es el nuevo consejero de Interior, ....

SILBA

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Ni gota

.Ahora sólo hay que cumplirlo en bares y supermercados.

ACTUALIZACIÓN

Parece que este post ha sido premonitorio de un artículo en este sentido.
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La vocación

.Estoy preocupado estos días por que busco y rebusco y no me encuentro la vocación. Y mira que me he palpado todo el cuerpo, incluso las partes pudendas, y me he estrujado la sesera y nada de nada.

Y es que en el fondo no se muy bien lo que estoy buscando. Estoy perdido y desorientado. Lo que suelo hacer en estas circunstancias es pedir consejo y opinión a los que me rodean. ¡En mala hora!

Animaros y preguntar a vuestros amigos y conocidos que es para ellos la vocación y veréis el curioso concepto que tiene el personal de este tema. Harto de tanta subjetividad y de la carga emocional que conlleva el término, decido acudir a fuentes fiables y objetivas.

Me voy a la RAE y me encuentro con:

(Del lat. vocatĭo, -ōnis, acción de llamar).
1. f. Inspiración con que Dios llama a algún estado, especialmente al de religión.
2. f. advocación.
3. f. coloq. Inclinación a cualquier estado, profesión o carrera.
4. f. ant. Convocación, llamamiento.

Evidentemente la primera acepción poco tiene que ver conmigo. Yo no pasé de monaguillo y por cierto un poco revoltoso. Así que me quedo con la tercera acepción.

Inclinación a cualquier estado, profesión o carrera.

Claro, que según esto, todo aquel que haya elegido un trabajo, oficio o profesión con deseo de realizarlo tiene vocación. Lo mismo un carpintero, que un abogado o un electricista.

Entonces porqué se asocia tanto la vocación con nuestra profesión? Pues por un matiz perverso del lenguaje. Porque nuestra profesión no es que requiera vocación es que es vocacional. Y ahí la hemos cagado. Porque vocacional es simplemente lo perteneciente o relativo a la vocación pero conlleva mucho más. El problema es que no sé que es ese mucho más.

Desde el pragmatismo, yo sólo distingo a buenos y malos profesionales (con todos los grados intermedios). Los buenos son los que utilizan TODAS las herramientas a su alcance, tanto en referencia a los conocimientos científicos como a las habilidades (que si no se tienen se adquieren y se entrenan) en relación al manejo de la entrevista, la empatía, la comunicación. A medida que vas sustituyendo el TODAS por ALGUNAS vas bajando en el escalafón. No todo el mundo debe ni puede ser perfecto pero un profesional médico que no tenga conocimientos y que sea una bestia parda en las relaciones personales es preferible que cambie de profesión porque sencillamente no es médico. A no ser que sea Vocacional.

Curiosamente los compañeros que más hablan de esto de que la profesión de médico es vocacional son los eméritos y para ellos todo está claro:

No tengo ninguna duda en afirmar que nuestra profesión es de tipo vocacional y consiste en anteponer siempre el bienestar del los pacientes a los propios intereses. Ello comporta un cierto grado de abnegación. Evidentemente, no se le puede exigir al médico que desarrolle su trabajo de forma absolutamente desinteresada, ya que tiene el derecho legítimo de ganarse la vida dignamente con el ejercicio de su profesión. Pero su interés económico o de cualquier otra naturaleza debe subordinarse al beneficio de los enfermos.

Os suena a antiguo?. Pues no. Escrito este mismo mes por un gran profesional, Ciril Rozman, (con vocación y vocacional, supongo). Influirá el estar jubilado a la hora de decir estas cosas?

Así que todos vosotros que un día protestásteis por los contratos basura, tenéis que revisaros la próstata y la vocación. Si os molesta la burocracia va a ser porque tenéis alto el ácido úrico y baja la vocación. Que os agreden por no decir que sí como corderitos a demandas absurdas, os faltan vitaminas y vocación. Que no tenéis ni idea de lo último publicado o de los criterios actuales de un tratamiento. No importa. Una doble dosis de vocación y todo resuelto.

Que los enfermos ya no son enfermos sino usuarios o clientes, que los médicos ya no son los chamanes de la tribu sino unos empelados con el prestigio social por las babuchas o que a la administración le preocupen más los votos de los clientes que la lógica o la evidencia a la hora de programar las prestaciones sanitarias, puede que no tenga nada que ver con la vocación pero a mí me da en la nariz que sí.

PD: Si alguien se ha encontrado la vocación que me haga un croquis de por dónde puede estar la mía. Porque aunque mi aspiración es ser un buén médico, a pesar de no encontrarme la vocación, me haría ilusión charlar con ella si es que la tengo. !Como dos viejos amigos que hace tiempo que no tienen noticias el uno del otro!
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Vergüenza torera

.Hoy he tenido carta de Begoña Gutierrez. La Guti. En ella me felicita por seguir el programa de Actualización de AMF. Gracias Bego por el detalle. Comprendo que en estos días estarás muy ocupada con la mudanza y por ello valoro más si cabe tu carta.



Al mismo tiempo me recuerda, la necesidad de participar en las evaluaciones para conseguir los créditos del programa. Yo que soy un chico obediente lo cumplo a rajatabla y así consigo mis creditos para mi curriculum.

Y aquí es donde yo quería llegar. A raiz de la mal llamada Carrera Profesional, que en nuestro medio se denomina Desarrollo Profesional, se ha puesto de manifiesto la cantidad de compañeros que llevaban desde los tiempos de maricastaña sin realizar ni un curso ni un cursillito que les mantenga las neuronas engrasadas.

A mi esto ya me pilla un poco mayor pero las nuevas generaciones, los pipiolos del sistema, debería reivindicar la exigencia de una actualizacion periódica, una recertificación al estilo americano, para evitar contemplar a compañeros que lo último que leyeron fue un tratado de medicina en papiro egipcio.

Pero claro, luego vienen los salvadores de la patria y, con su habitual café para todos, van consiguiendo que prime lo chusquero sobre el nivel de formación y así resulta que todos somos nivel III y no somos IV por verguenza torera pero a punto hemos estado.

Algún día alguien realizará un estudio de lo nefasto que ha sido para la profesión esta forma de entender la solidaridad : Todos iguales

Y UN HUEVO
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Embudos vs cilindros

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Nuestra Facultad de Medicina tiene claro que no va a aumentar los cupos de ingreso manteniendo en 300 los alumnos que van a ingresar cada año. Insiste en las ideas de una mala distribución mas que un déficit de médicos. Y hace su decano, un ejercicio de memoria, recordando aquellos nefastos años en los que había una bolsa de paro médico de proporciones desmedidas y que provocó la prepotencia del contratador en forma de contratos basura. Si quieres lo tomas y si no lo dejas, que hay muchos en la cola esperando el contrato basura.

No parece malo dar los pasos con mesura y no dejarse llevar por los primeros impulsos.

Aunque no todo es maravilloso. Los médicos autóctonos vamos a convivir con los foráneos ante la demanda no satisfecha, pero en este proceso hay que estar atentos y pedir que se aplique el mismo rasero, que no se habiliten atajos ni se abran puertas traseras. Que si a uno de aquí se le pide que haga el pino puente con una sola mano, al foráneo también. Si para trabajar en Osakidetza te piden unas condiciones, a todos las mismas y a la inversa si a unos se paga cuatro duros a los foráneos lo mismo.

Vamos que en vez de embudos con lo ancho para ti y lo estrecho para mí, usemos un cilindro. Mismas exigencias, mismas condiciones, mismo salario.

Yo sigo queriendo ser jefe

.Si señor. Con un par. Van y crean un blog con este título. Declaración pública de intenciones:

Siete gerentes de hospitales de diferentes comunidades autónomas nos hemos propuesto formar a jefes de servicio y sección como auténticos directivos mediante la exposición de problemas de gestión y sus posibles soluciones. ¿Conseguiremos nuestro objetivo?

Y quién está entre ellos? Mikel Alvarez. El jefe de Cruces, que aunque quiere seguir siendo jefe, no tiene el futuro tan claro en estos días.
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La verdad que es mentira

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Ya lo dice el refrán: Nunca digas de esta agua no beberé ni este cura no es mi padre. Ya no te puedes fiar de nada ni de nadie. Ahora resulta que hasta los muy serios de los americanos como los del Baystate Medical Center de Springfield, han tenido que informar que su ex-jefe Scott S. Reuben de la Unidad de Dolor, se inventaba los resultados de los estudios para quedar bien en la foto.

Y lo malo es que te queda la duda que cuales han sido los buenos estudios y cuales los falsificados y así no se puede vivir ni hablar de evidencia ni de pruebas ni de na de na.

Con lo bonito que es vivir engañado y no con este puto afán de que sepamos siempre la verdad. Os imagianís lo cojonudo que sería si esto fuera de verdad:



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Hazte la prueba

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Angel Ruiz Tellez

.Os acordais de Ángel Ruiz Tellez?. Los que no le disfrutásteis o sufristéis, según los casos, como Subdirector de Atención Primaria tal vez no sepáis quien es. Os puedo asegurar que no resultaba indiferente. Merece la pena recordarle. Saltó definitivamente a la fama cuando, ya sin cargos, presentó una defensa numantina contra Osabide y le costó la sanción mas desproporcionada donde las hubiera. Dos años de empleo y sueldo.

Ahora vive dedicado a sus empresas de asesoramiento como el CYMAP o en foros como el Instituto @pcom. Para mi siempre ha sido un personaje que me ha fascinado. Lo que no quiere decir que le admire ni que comparta sus puntos de vista pero cuando me topo con gente que tiene el ático bien amueblado, me fascinan.

Pues todo esto viene a cuento porque Ángel ha enviado una reflexión al blog de Rafa Bravo (otro que me fascina, pero con el que no creo que llegue a tomar nunca café) que me parece digna de difundir y comentar. Dice así:

Ante los sucesos acaecidos en estos días me animo a extender una reflexión, o una especulación, de los posibles orígenes de la agresividad, cada vez más frecuente en la sanidad. La NO ENFERMEDAD.

Sin otra información que el conocimiento y el olfato, tengo la percepción de que la agresión se centra en los pacientes afectos de problemas que podríamos agrupar bajo el paraguas de la NO ENFERMEDAD, algo de lo que cada vez se sabe más. Es decir, de todo ese conjunto de quejas del público, en absoluto relacionados con la morbilidad o la epidemiología, que antaño fueron anécdotas vitales (me ha dejado el novio, no me han renovado la cartilla del paro porque se me pasó la fecha de revisión, en el trabajo me miran mal, tengo el síndrome post-vacacional, quiero este informe para hacienda, no le gusta el sabor del medicamento, me ha dicho la vecina que tengo mala cara, me parece que el niño va a tener fiebre por eso lo traigo a urgencias a ver si me lo miran, es que no quiere ir al colegio…….) , que hasta hace 4 días, a lo sumo podrían ser considerados como procesos de adaptación y hoy han adquirido la categoría de trastornos de adaptación. Si Gila viviera haría un monólogo con esto comparando a la sociedad con un niño malcriado, al que se le ha consentido todo.

El que la sociedad vaya evolucionando hacia ese modelo, parece que es una cosa, pero que, encima, en sanidad, se lo pongamos fácil para sacralizar ese estado de imbecilidad, es muy otra. Y esto es lo que hemos hecho por consagrar el ‘Todo x Nada’ como modelo de relación de los pacientes con el Sistema Sanitario. Urgencias ‘ a demanda’ , reducción de cupos hasta el ridículo, no ‘aceptar’ , políticamente, ninguna lista de espera en ATP…..

Se ha hecho lo que en Gestión se denomina el ‘No Cuello de Botella’, uno de los sucesos más temibles y temidos del Management , es decir subir la oferta muy por encima de la demanda real, creando una demanda oferta-dependiente, pero no morbilidad-dependiente. Sabemos (Proyecto ISIS ) que por cupo de 2000 pacientess hay unas 12.000 necesidades sanitarias en base epidemiológica y poblacional, y con un médico y una enfermera, van sobraos para ello, pero si la política es ‘animar’ al consumo, ni con 1500, 1000 pacientes por médico, conseguiremos que las consultas dejen de estar igual de saturadas. Aunque saturadas del color amarillito que se sobra de la figura de la Morbilidad de Jeniceck adjunta, que como se ve, es la parte de ‘percepción de morbilidad’ percibida por el entorno, que se sale de la morbilidad real, que no es morbilidad, que no es epidemiología, sino la morbilidad ficticia, la comentada, creada por el entorno complaciente o complacido que el sistema ha decidido atender, por mor del voto político.

En otras palabras. Un médico con 2500 pacientes tendría unos 35 pacientes al día , todos enfermos. Con 2000, tendrá 35 pacientes, de los que 30 serán enfermos y 5 con problemas de NO ENFERMEDAD. Con 1500, tendrá 35 paciente al día con 20 pacientes con problemas reales y 15 No enfermos . Con 1000, tendrá 12 pacientes con problemas epidemiológicos de morbilidad y 27 con problemas de NO Enfermedad. Con 600 pacientes, tendrá 35, con 5 pacientes enfermos y 30 No enfermos.

La intolerancia a la espera, la exigencia y la agresividad es ‘comprensible’ se dé más en los ’sanos-No Enfermedad’, que usan al servicio sanitario como un bien de consumo, que en los pacientes con problemas reales de morbilidad.

Tal vez la solución al aumento de agresiones no venga de guardias jurados, de arcos detectores, de protestas al sol, sino de aumentar la responsabilidad del paciente y centrar las expectativas del mismo, tratando de eliminar de manera decidida El No Cuello de Botella haciendo que las cosas ‘cuesten’ algo, para alejarse del , cada vez más conflictivo Todo por Nada actual.

Posiblemente algunas acciones sería necesario comenzar a poner en marcha. Facturar las urgencias, no hace falta cobrar, facturar. No reducir más los cupos, al contrario. Gestionar la Atención Primaria por productos, primando los epidemiológico-dependientes ( no creo en la Educación sanitaria, creo en la gestión de la oferta), que es por donde entra el batiburrillo de ‘No Enfermedades’ al sistema especializado , potenciar el espacio-sociosanitario, eliminar toda la burocracia estúpida y devolverle al médico el poder de decisión sobre el proceso. Algo tiene que costar Algo. El Todo por Nada está dando señales de perversidad.

Creo que es hora de comenzar a reflexionar para cambiar el modo, no hace falta cambiar el sistema, de relación entre profesionales y sistema-pacientes, para que la muerte de nuestra compañera no sea una inútil y desgraciada anécdota.

Un fuerte abrazo.

ART

CYMAP

angelruiztellez@cymap.es

Por esta vez y sin que sirva de precedente comparto su punto de vista. El todo gratis y la atención a la no enfermedad son dos problemas básicos en nuestro sistema sanitario. Pero quien le pone el cascabel a este gato? El copago es politicamente incorrecto y probablemente también injusto con ciertas clases sociales y la no enfermedad, quien la clasifica y la define?.
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Un final feliz

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Propongo un estudio científico sobre eficacia entre un IRS de última generación y este video (12 minutos) en el tratamiento de los pacientes que sufren de problemas adaptativos con depresion leve motivado por falta de estímulos o conflictos en el entorno laboral



Me encantan los finales felices. En el fondo soy un sentimental.

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Dientes sensibles

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No sé a vosotros, pero a mi me han convencido. Desde mañana, no sólo se lo recomendaré a mis pacientes, sino que en mi hogar lo usaremos a diario. Mas vale prevenir

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Del dicho al hecho va un trecho

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Del estereotipo y el humor

a esto, va un trecho



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Al Cesar lo que es del Cesar

.Al Hospital de Galdakao le han dado un reconocimeiento A+ por su Memoria de Responsabilidad Social Corporativa. Enhorabuena.

Pero como en la vida hay que dar al cesar lo que es del cesar, y por eso hay que matizar que no "se ha convertido en el primer centro sanitario de España en lograr el certificado A+, la máxima calificación en sus actuaciones sociales, económicas y medioambientales", como vende la noticia, ya que muy cerquita de ellos, la Comarca Bilbao, hace un par de años que la logró y para más ahondar, la ha ratificado en el 2008 por segunda vez.

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Carta abierta

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Carta abierta dirigida al Consejero de Sanidad, al Director de Farmacia, a la Directora General de Osakidetza, a la Directora de Asistencia Sanitaria, a la Subdirectora de Atención Primaria, al Gerente de mi Comarca y a mi JUAP :

Muy señores/as mios/as:

Les escribo esta carta para manifestarles mi asombro y estupefacción ante lo acaecido.

Todos Vds, en aras a un uso racional del medicamento y para optimizar los recursos que se destinan a sufragar el gasto farmacéutico han realizado campañas para que los profesionales, y también los usuarios, fueramos cada vez más proclives al uso de los fármacos genéricos e incluso a la prescripción por principio activo. Los indicadores de los Contratos de Gestión Clínica asi lo atestiguan y la presión, nada velada, que siempre hemos percibido es clara muestra de estas, sus intenciones.

He de manifestar que comparto con Vds la filosofía que subyace. Por tanto hasta aquí nada que objetar.

Pero resulta que en estos días, ALGUIEN, ha decidido y no sólo en el plano teórico, que se van a autorizar GENÉRICOS DE FANTASÍA y para muestra he aquí dos botones:

ADELAN semanal (alendronato) y FLAXEN (venlafaxina de lib prolongada)

Es decir, que si yo prescribo por DOE un alendronato semanal, el paciente puede salir de la farmacia con un producto de marca que curiosamente es un genérico.

Ante esta circunstancia, les comunico que a partir de hoy no pienso recetar ningún producto que no sea una marca, hasta que no desaparezcan estos dos bodrios y se me comunique la destitución de la cabeza responsable de esta gilipollez. Porque si algo tengo claro es que por encima de toda esta filosofía esta mi dignidad y no pienso consentir que se rían de mi, a mi cara.

También les comunico que se abtengan de remitirme todo tipo de información sobre prescripción ya que es principio básico de un ser humano, la coherencia, esa que se ha perdido, y si a Vds les importa un carajo este tema, yo me sumo a su forma de ver la vida.

Atentamente

Rocambole
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Un buen slogan

.Me ha gustado el slogan del XXIX Congreso de la SEMFyC en Barcelona:

médicos de familia, ante todo

El enlace directo al video que comenta Mónica y que realmente es muy bueno.

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La feminización de la medicina

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La feminización de la medicina es un hecho imparable. En este momento la mitad de los médicos de Osakidetza son mujeres. Por debajo de los 35 años, el 70% de los médicos son mujeres. Entre los estudiantes de medicina el 80% son mujeres.

Este hecho, inseparable con las políticas de conciliación, las reducciones de jornada ... va a generar cambios a corto y medio plazo. Su valoración, sólo el tiempo lo dirá.

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La memoria hospitalaria

.Se acaba de publicar el libro "Los Hospitales Civiles de Bilbao" que hace un repaso a la historia hospitalaria de Bilbao. Un grato recuerdo histórico para los amantes del género.
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La Tarjeta Profesional Electrónica

.Que ilusión me va a hacer cuando me den una TPE maravillosa, que a semejanza de la ONA será muy fashión y servirá para poco. En fin, cosas de la OMA que quiere modernizarnos a toda costa pero marcando un ritmo que no le sigue el personal.

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Un titular peculiar

.Curioso los titulares que hacen referencia a la identificación de presunto autor de la muerte de Carrasco y Uría, miembro de ETA.

UN MÉDICO DE 24 AÑOS

Curiosa la connotación y el énfasis en esta peculiaridad. Y si hubiera sido electricista? Hubieran titulado: UN ELECTRICISTA DE 24 AÑOS? o UN CARPINTERO DE 24 AÑOS?.
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In Memoriam

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Hoy dejo de lado mi habitual tono sarcçastico. A una compañera le han pegado cuatro tiros y ha fallecido en Murcia.

Probablemente el autor del crimen, 74 años, sufra un trastorno mental ya que no conocía a la compañera. Nos puede tocar a cualquiera. Hay que trabajar en el campo del respeto a los demas y en el tema de las agresiones, todas las agresiones. Cuando el autor sea un enfermo mental, las medidas tendrán poca eficacia pero cuando sean fruto de una simple discrepancia o un calentón, la tolerancia debe ser cero.
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Fiesta o locura

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Se va a celebrar en Gazteiz el III Symposium Nacional sobre Adicciones los días 6,7 y 8 de mayo. Me ha encantado el lema y el programa francamente interesante.

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Cristina for President

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Si señor. Que puntazo. Doble página en el Correo con el tema de la desburocratización y entrevista personal a la Presi. Y encima el mensaje ha quedado muy requetebien. Está la Presi que se sale.

Si a esto le unimos que Osakidetza se va a quedar descabezada, la veo en Gazteiz dentro de poco. De hecho ya se rumorea que está buscando un apartamento para cuando no pueda volver a casa.

Ari, ari, ari, Cristina Lendakari.

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Que cada palo aguante su vela

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Los tiempos cambian que es una barbaridad, decia mi abuela y tenía razón. Los médicos y la industria farmacéutica han mantenido siempre una relación amor /odio y en ocasiones la relación no ha sido un tachado de virtudes. En consecuencia, en estos temas, los médicos eramos culpables hasta que no demostráramos nuestra inocencia.

Que otro colectivo es capaz de crear una agrupación pública para desmarcarse de esas relaciones nada claras? Pues ahí están las Plataformas No Gracias con sucursales en todo el mundo mundial.

Pero claro, tanta historia provoca la ley del pédulo y ahora vamos a ser el colectivo más regulado del universo. Si hablais con un representante, tener cuidado porque hasta las sonrisas se pueden malinterpretar. O casi.

En USA van a aprobar la Physician Payment Sunshine Act 2009 que va a obligar a declarar a los laboratorios todo aquello que supere los 100$ al año a un médico. No se dice en cuanto está valorado un boli de esos que nos dan (y poco cosa más) pero tener cuidado que enseguida superais los 100 dólares de bellón.

Hasta aqui nuestra vela. Y las otras velas? Porque el centro de poder y decisión hace tiempo que ha virado y se dirige, viento en popa, a otros caladeros:

La Prensa: Resulta que ahora los periodistas se venden por un plato de buena comida y así luego te apoyan una campaña pública sobre lo importante que es eso del hueso o de la próstata o del cancer de tal o cual.

Las Farmacias: Consiguieron mantener su poder conservando la capacidad de los rappels y la libertad de la prescripción por DOE. Menos mal que dentro de poco vendrá la prescripción personalizada y se acabó el rollo. Mucha Atención Farmacéutica y Parafarmacia para sobrevivir.

La Administración: Basta con convencer a dos Consejeros de lo del Papiloma y negocio redondo, sin contar con eso de: "te apruebo esto que no vale para nada y luego ya les presionaré a mis chicos para que no te lo receten".

En fin. Un descanso. Ahora que se metan con ellos una temporada y nos dejen tan contentos con nuestros bolis. !Vivan los Pichigüilis!
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