Como pasar de ser tonto del culo a tonto útil en un proceso de integración

Veamos un claro ejemplo de como se debe. o mejor, se puede, llevar a cabo un proceso integrador en una OSI

Proceso: Promoción del uso racional de los medicamentos

Con pocos procesos me puedo sentir tan estimulado y tan identificado. Así que la cosa promete.

En esta ocasión nos referimos al uso racional de los medicamentos del grupo de los inhibidores de la colinesterasa y de la memantina en el tratamiento de las demencias.

Pero no corramos tanto. Empecemos por el principio. 

1) Estos fármacos tienen su indicación (con polémica incluida acerca de su eficacia) en el terreno de la demencia.

Pero su prescripción, al menos en Osakidetza, está limitada a Neurólogos y Psiquiatras

Dicha indicación debe ser visada y autorizada por el inspector de turno.

Para los que no sean sutiles, esto significa que los médicos de primaria tenemos un papel pasivo a la hora de la prescripción de estos fármacos, somos simples voyeurs, dejando el papel estelar a estos compañeros del segundo nivel y al "vigilante jurado" del inspector.

2) Como su eficacia está un tanto cuestionada y además cuestan un pastón y son de tipo crónico, se encienden las alarmas y se decide actuar

3) Se elabora una guía para el seguimiento y retirada de estos fármacos elaborada por un neurólogo, un psiquiatra, un primarista y tres farmacéuticas, con un objetivo "implementar un protocolo de actuación que posibilite un adecuado uso de este tipo de fármacos, en el que se han de implicar Atención Primaria, Neurología y Salud Mental".

Como queda claro en el objetivo, quieren implicar a Atención Primaria, Neurología y Salud Mental aunque los de Atención Primaria no hayamos participado en su generación.

Seguimiento y Retirada de Fármacos Anti Demencia (1) by Lis Ensalander on Scribd

4) Y esta es la forma de implicación que han decidido el Director de Asistencia Sanitaria y el Director de Farmacia: "Para ello se enviarán desde cada OSI a los médicos de familia, los CIC de los pacientes que llevan más de 5 años en tratamiento con estos fármacos para valorar la continuidad de los mismos en base a las recomendaciones de ....."

Inhibidores de La Colinesterasa_carta Eu_c (1) by Lis Ensalander on Scribd

¿Donde está la implicación de los neurólogos, los psiquiatras o de los inspectores, que son los que ha generado esta situación?

Pues ya os lo digo yo: NI ESTÁN Y NI SE LES ESPERA

5) Conclusiones: Somos considerados "tontos del culo" a la hora de prescribir ciertos fármacos y luego somos considerados "tontos útiles" a la hora de quitarlos y somos nosotros los que tendremos que asumir la responsabilidad, amén de realizar el trabajo.

Viva la integración, viva la potenciación de la primaria, y viva el vino.

Yo ya voy necesitando que me parta un rayo desintegrador, que tanta integración, de este pelaje, me tiene loquito

Una combinación cuidadosa entre el zoom y el gran angular

Comentaba algunas cosas que el médico de familia puede entender mejor que el especialista, y una médico de familia me regañó: "Nosotros también somos especialistas". Yo ya me entendía, los contraponía al especialista que lo es en un trozo de cuerpo. Pero lo que me dijo puso nombre a lo que echo de menos en el mundo en general: especialistas en la globalidad. Para que no se haga realidad la broma que dice que el experto cada vez sabe más sobre menos hasta que un día ya lo sabrá todo sobre nada.

Como defensor de las actitudes y miradas que tienen en cuenta los contextos y como promotor de una nueva organización más integral de la atención a las personas, me enamora la idea del especialista en la globalidad. Los trabajadores o educadores sociales saben que la gente en situaciones vulnerables requiere acciones coordinadas. A favor, pues, del especialista de cabecera. A favor de lo que es experto en entender la cantidad de factores que intervienen en cada problema y, por tanto, en cada solución. Y a favor también del experto-experto, el especialista en la parcialidad, lo que profundice mucho en poco, que es imprescindible y debe ser buenísimo, porque profundizando en poco también se puede hacer mucho, siempre que tengas alguien que te recuerde que estás atendiendo sólo un fragmento, y que necesitan la armonía y el equilibrio para garantizar que arreglar algo no estropea otra. De esta cooperación y mirada holística, de una combinación cuidadosa entre el zoom y el gran angular, de una convivencia respetuosa y dual entre especialistas en trozos y especialistas en globalidades, pueden salir fragmentos de soluciones que, debidamente encajadas en un rompecabezas mayor, vayan solucionando cada vez más cosas. Lo dejo escrito con el riesgo de que el artículo no acabe de entender por demasiado especializado, o por demasiado generalista.

Carles Capdevilla (Traducción de Google)

KKK (Kasos Kuriosos Kalcinantes) en (NO)INTEGRATION

Parece que existe un claro movimiento que se resiste a la INTEGRACIÓN. Y fruto de sus acciones surgen estos KKK (Kasos Kuriosos Kalcinantes)

Ha caído en mis manos este escrito de un compañero que tras probar la pócima de la integración ha tenido en una sola mañana 4 experiencias (cuasi religiosas) que las relata con gran estilo literario y una gran dosis de humor. Le he solicitado permiso para reproducirlo y me lo ha dado pero prefiere seguir perteneciendo al "imperio invisible" de las 3 K

Ayer tuve un mal día. Pero mira, en lo tocante a la celebrada integración con el hospital viví una serie de fenómenos organo-psíquicos excitantes. Una cosa por la otra.

Primera experiencia, "Efecto rebote con abstinencia (de medios diagnósticos)": Paciente con lumbalgia de dos años de evolución, en tratamiento por AP sin mucha eficacia a medio plazo, con Rx realizada sin hallazgos importantes. Remitido a Trauma, lee el volante y simplemente le pide la RM. Le explica al paciente que el tratamiento del dolor no es cosa del traumatólogo y que vaya a su MF. Y que no vuelva hasta que esté la resonancia. Ésto lo comparo con mi caso particular: hace poco acudí a mi médico de familia de Sondika por una lumbalgia, y él mismo me pidió la RM de columna lumbar. La tengo hecha (sin atajos) en tres semanas con la Semana Santa por medio. Y digo yo, si trauma se limita de inicio simplemente a pedir la resonancia...¿no podríamos hacerlo nosotros? ¿Sería menos eficiente? Podríamos hacernos tan mayores como las otras OSI en las que lo puede pedir el MF...desde hace años.

Segunda experiencia, "Trastorno disociativo con virtuosismo déjà vu": Desabastecimiento de Lumigan en farmacias. La paciente con glaucoma intenta ponerse en contacto con el oftalmólogo, que al parecer habita en el torreón del castillo de Camelot. No consigue salvar el foso, pero amablemente se le vocea desde la almena que acuda sin falta a su omnipotente caballero, Sir Medicuro de Famileón, y deje de dar la tabarra por allí (le cambié a Travatan, y espero que no salga el sol por Antequera).

Tercera experiencia, "Atrapamiento obsesivo en el día de la marmota": Siguen llegando pacientes pendientes de cirugía para rellenar el Informe de Salud, que desde el 1 de junio pasado ya no es preciso. Con los pacientes suelo ahondar en la materia acerca de quién les dió la documentación (volante, consentimiento, preparación, preoperatorio, informe de salud...) y en todos los casos es la enfermera-secretaria (la que escucha-escribe-y-calla). Así que, como sospechaba, no es suficiente con que los médicos del hospital conozcan el nuevo procedimiento (o tal vez hayan oído algo mientras jugaban al golf). Creo que debe comunicársele también a Enfermería, que por ahora sigue compartiendo el mismo universo.

Cuarta experiencia, "Behaviorismo experimental con carambola": El popular Informe de Alta de hospitalización con el nuevo tratamiento no incluído en Presbide. Astucia especulativa que provoca que el paciente acuda trémulo y sin cita para que el MF incluya presto el tratamiento y lo pueda comprar ya en la farmacia. Paradigma estimulo-respuesta. Simple como el vocabulario del correcaminos. Pavlov y su p... madre.

¿Véis como todo no es malo? Podemos vivir experiencias integradoras vigorizantes, con liberación de catecolaminas, dilatación de pupilas, tensión muscular, taquicardia, aumento de tensión arterial, ganas de gritar... Igual que un orgasmo, vamos, pero varias veces en la misma jornada laboral.

Y mañana podremos repetirlo con igual efecto.

Os saludo, pacientes y nobles caballeros

Aprendiendo de un "sucedido"

Nadie nace sabiendo. Todos hemos necesitado de una fase de aprendizaje en los distintos aspectos de nuestra vida o de nuestro quehacer profesional. Pero uno de los más importantes motores para ir avanzando en el dominio de cada tema en cuestión es ser consciente de los errores cometidos ya que en caso contrario los repetiríamos hasta la saciedad en el convencimiento de que se han realizado correctamente.

Por eso y con un afán pedagógico os traigo un caso de esta semana

Se trata de una prescripción realizado por al AE (Atención Especializada). Vaya por delante mi satisfacción al comprobar cómo se van lanzando al uso del módulo de prescripción aunque los osados sean todavía una minoría. También es llamativo como desde que su prescripción deja tan clara huella, el volumen de prescripción por principio activo ha aumentado de forma mas que llamativa. Y para terminar con las consideraciones previas, precisar que los de AP (Atención Primaria) somos tan AE como los demás por lo que no sería malo ir buscando otro acrónimo "que no hiera la sensibilidad del lector"

Como se puede apreciar se trata de una prescripción crónica durante tres meses de Pantoprazol de 40 mgr de UN COMPRIMIDO.

Sensu stricto, la prescripción es correcta aunque mas bien incómoda. Le obliga al paciente a tener que acudir todos los días a por su comprimido, con el agravante de que si se olvida un día ya no se lo dan con efecto retroactivo, durante 3 meses. Tal vez se trate de una nueva estrategia para la desprescripción utilizando la formula del agotamiento del paciente. (lo meditaré para ver si me resulta útil en algún caso)

Lo primero que a uno le viene a la cabeza es la pertinencia de que exista este formato de pantoprazol. Una cosa es que las dosis sean mas flexibles y otra este formato que no parece tener mucha lógica y que puede inducir a errores involuntarios como el descrito.

Me sorprendió la poca, o más bien nula, información que se le proporcionó al paciente en la farmacia. Lo único que le quedó claro fue lo de "vaya a su médico de familia para que se lo arregle" porque lo de "vaya a quien se lo ha prescrito para que corrija el error" no está todavía en las opciones que se puedan barajar. Ni de coña.

Aprendizaje:

• Para el compañero de las otras especialidades: Atentos a estas "posologías trampa" que inducen a errores.
• Para el compañero de la farmacia: Existen más de una opción para solucionar el problema.
• Para el menda: Sigues siendo un pringao

El Coordinador AP-AE

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Se acaban de inventar un nuevo personaje en el organigrama de Osakidetza: El Coordinador AP-AE. Con la misma categoría que las Subdirecciones de Primaria y la de Especializada.

Como el papel lo aguanta todo, nada que objetar a la propuesta. Pero la realidad es que se trata de un proyecto que descansa demasiado en la actitud de las personas y todos conocemos hasta donde da de sí este metodo en nuestra querida empresa. Luego hay que colocar en ese puesto a un lider con carisma y no a un chiquilicuatro que aburre a los muertos y tiene menos mano izquierda que un manco (del brazo izquierdo).

Proyecto CoordinacióN Ap Ae

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Las Instrucciones de alguna Viceconsejería

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Resulta que alguna Viceconsejería, como la de Madrid en este caso, ponen negro sobre blanco cosas que son una verdadera bomba.

Desconozco si se cumplen pero a mi me han dejado pegadito al sillón.

Léanlo con atención pero para que se animen aquí van un par de perlas:

El especialista hospitalario una vez valorado el paciente en la consulta externa, hará llegar al médico de A.P. un informe clínico que incluya la recomendación farmacoterapeútica, , indicando el principio activo, duración y posología recomendada.

A fin de garantizar la seguridad en el uso de los medicamentos , el médico de A.P. no realizará ninguna prescripción a pacientes atendidos en consultas externas o al alta que no haya sido documentada en correspondiente informe clínico.

Tócate los pies. Tanto tiempo hablando de esto y resulta que se puede dar una instrucción en tres putos folios que soluciona el tema.

Atentas las chicas de oro de Osakidetza. No penseis. Sólo cortar y copiar y luego firmarlo, claro
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