lunes, 30 de octubre de 2017

Acreditadas, vigiladas y encorsetadas




Yo, como todo el mundo, me llevé un alegrón al conocer que se había alcanzado un acuerdo entre las partes que conseguía deshacer el nudo gordiano de la mal llamada “prescripción enfermera”.

Pero tras una lectura sosegada del mismo, me explico que mis colegas médicos estén contentos (no porque comparta sus planteamientos pero sí, por que el acuerdo respeta sus reivindicaciones), que la administración se haya relajado al haberse quitado de encima un marrón “glaçé”, pero lo que no entiendo es el entusiasmo de las compañeras enfermeras.

O yo he leído mal y en diagonal o este acuerdo les deja en una situación a las que, a buen seguro, muchas de ellas no esperaban llegar como solución final.

Así, entre nosotros, 2 años de tensiones para conseguir esta mierda, y aceptar pulpo como animal de compañía, no lo acabo de entender

Veamos como yo lo he leído, y se aceptan correcciones sobre mi capacidad comprensiva del texto en cuestión (que ya se sabe que el informe PISA es demoledor)

A) De entrada, las enfermeras de prescribir, nada de nada, siguen en el eufemismo de indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos.

B) Cuando estos medicamentos no precisan de receta médica: pueden indicarlos o autorizarlos de forma autónoma, mediante una orden de dispensación. Me temo que la auxiliar de cualquier farmacia precisa de menos requisitos para indicar a un usuario el uso de un fármaco de libre dispensación. Y la vecina, ni te cuento. 

C) Cuando estos medicamentos precisan de receta médica: Tiene tres condiciones previas

1.- Deben usar una orden de dispensación 



2.- Deben estar acreditadas: Bien está que para obtener la acreditación no se van a exigir nada más allá que el título que corresponda en función de la actividad pero si que habrá que solicitarla ya que en la famosa orden debe figurar el Cod Acreditación


Que digo yo que sobraba todo este rollo y que con estar en posesión del título, estar colegiada y con su seguro de responsabilidad civil en orden, era más que suficiente.

3.- Deben seguir un protocolo o guía consensuada: Casi nada. Ahora nos ponemos a hacer protocolos y guías y volvemos a empezar con "mi ombligo es mas bonito y más grande que el tuyo" y se nos pasa una década



Mucho me temo que la solución no pasa de ser un parche para salir del paso y añadir el nuevo 3.3 En los casos en los que no sea necesario determinar el diagnóstico médico y la prescripción médica individualizadamente, en medicamentos sujetos a prescripción médica, se consensuarán, conforme al procedimiento previsto en el artículo 6, los protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, que articulen el ejercicio de la competencia por parte de los enfermeros, que les soluciona a las administraciones el tema de las vacunas que es lo que les tenía bloqueados.

Yo sigo pensando lo mismo que al inicio de este lío: 
  • Las enfermeras pueden y deben realizar funciones dentro de su ámbito competencial.
  • Para poder llevarlas a cabo precisan de las herramientas necesarias
  • Entre estas herramientas están el uso autónomo de fármacos enfocados a aquellos procesos de su competencia.
  • El diagnóstico enfermera existe
  • El uso de un vademecum propio sería la solución más sencilla al igual que les sucede a los podólogos

jueves, 26 de octubre de 2017

Pasamos de la rebelión a la reanimación en la A.P.

Y

Aunque tenía conocimiento de que esta iniciativa estaba gestándose solo he tenido referencias lejanas. 

Hace ya varias semanas, más de 190 médicos de familia y pediatras vascos, la mayoría de Gipuzkoa, (parece que ya se ha llegado a 260 miembros) creamos un foro virtual ( Matxinada Lehen Arretan ) para reflexionar y debatir sobre la situación de la AP con el fin de realizar propuestas constructivas para conseguir una AP que sea más eficiente y devolver la dignidad a los profesionales que trabajamos en ella. 

Hay que reconocerles que son dinámicos y autocríticos ya que lo primero, o lo segundo más bien, ha sido cambiarse el nombre, en su primera semana de vida


Lo que nació como Matxinada Lehen Arretan en Internet ha pasado ahora, tras una reflexión, a llamarse Lehen Arreta Arnasberritzen, un nombre que creemos engloba mejor el propósito de las personas que estamos en él: trabajar para recuperar y reanimar la Atención Primaria

Parece que hemos pasado de una radical rebelión a un escenario mas tranquilo y más acorde con sus componentes sanitarios (recuperar y reanimar) (reanimación cardiopulmonar)

Han iniciado sus reflexiones con un manifiesto en el que se explican y plantean unas condiciones básicas para comenzar a reformar la actual A.P.
  • Una mayor autonomía en la gestión en cada centro de salud
  • Un cambio profundo en la forma de trabajar de los equipos de atención primaria con redistribución de funciones entre profesionales sanitarios y no sanitarios
  • Una desburocratización radical de nuestra atención sanitaria especialmente de la Atención Primaria
  • Una verdadera integración asistencial entre la AP y el resto de especialistas que incluya: el respeto entre profesionales, el abordaje conjunto de los problemas clínicos compartidos, el establecimiento consensuado de las actuaciones y flujo de pacientes, la elección consensuada de canales de comunicación incluidas las consultas no presenciales bidireccionales y el diseño conjunto y consensuado de la evaluación de la coordinación.
  • Acabar con la precariedad laboral haciendo atractiva (continuidad de contratos, asignación a equipos concretos,etc) la incorporación de los jóvenes especialistas en medicina de familia y pediatría a la red de atención primaria. Así evitaremos la fuga de profesionales a otros destinos, a la sanidad privada o al extranjero.De esta forma conseguiremos el refuerzo estructural que nuestra plantilla necesita y aseguraremos la calidad de la atención durante las ausencias de los diferentes profesionales.
El escenario que plantean es de debate virtual y para ello hay que solicitar que te admitan para poder ingresar en él. No sé si hay númerus clausus o si hay condiciones previas para ser admitido al debate o simplemente vale con apuntarse. Estaría bien que se precisara este tema.

Yo por supuesto pienso solicitar el ingreso en esta cofradía porque sería una incongruencia, por mi parte, no aportar lo que pueda si me paso el día predicando sobre el tema. Espero que me admitan

Pero, por si acaso no puedo aportar mis sugerencias al debate en el espacio virtual, me permito aportar un par de sugerencias al manifiesto en este otro espacio virtual, unas de tipo general y otras de matización a las ya propuestas:

Generales:
  • Toda reivindicación en Primaria pasa, como condición previa, por exigir que se nos dote de los recursos necesarios en inversiones tanto de recursos estructurales como de recursos humanos.
  • Se debe reivindicar nuestra deriva Comunitaria que hoy en día está (junto a la docencia y la investigación) subsumida por la actividad asistencial que todo lo acapara.
Matizaciones:
  • Una mayor autonomía en la gestión en cada centro de salud
Totalmente de acuerdo pero habrá que acompañarla de cuáles son los objetivos que queremos alcanzar con indicadores/compromisos en resultados en salud además de una declaración general de intenciones (optimizar el tiempo que necesita cada paciente. Pero además necesitamos tiempo para buscar respuesta a las preguntas que nos plantea la atención a nuestros pacientes, planificar y evaluar nuestras actividades, realizar sesiones clínicas, supervisar la docencia de nuestros residentes y hasta realizar estudios de investigación.)
  • Un cambio profundo en la forma de trabajar de los equipos de atención primaria con redistribución de funciones entre profesionales sanitarios y no sanitarios. 
Esto no casa con "somos 190 médicos de familia y pediatras vascos". Cambiar roles implica que además de los nuestros se deben cambiar los de otros estamentos y a nadie se le escapa que para ello debemos contar con todos los que conformamos la A.P.
  • Una desburocratización radical de nuestra atención sanitaria especialmente de la Atención Primaria
  • Una verdadera integración asistencial entre la AP y el resto de especialistas que incluya: el respeto entre profesionales, el abordaje conjunto de los problemas clínicos compartidos, el establecimiento consensuado de las actuaciones y flujo de pacientes, la elección consensuada de canales de comunicación incluidas las consultas no presenciales bidireccionales y el diseño conjunto y consensuado de la evaluación de la coordinación. 
Totalmente de acuerdo, la mayoría de nuestra burocratización proviene de que está conformado, en lo más profundo de los genes de toda las organizaciones, que ese papel burocrático es exclusivo, e inherente, de la A.P. Por eso el replantear los procesos a los que nos aboca la integración es clave para poder plantear nuevos modelos de autogestión y/o nuevos roles con los que reanimar y recuperar la A.P.
  • Acabar con la precariedad laboral haciendo atractiva (continuidad de contratos, asignación a equipos concretos, etc) la incorporación de los jóvenes especialistas en medicina de familia y pediatría a la red de atención primaria. 
Lo dicho, y redicho, hasta la saciedad. La mención a la precariedad se debe matizar. La mayoría de las plazas están ocupadas por titulares pero el panorama cambia cunado nos referimos a los sustitutos e interinos.
La empresa tiene que entender que el mercado no es el que era. Que necesita que su oferta, para el personal no fijo, no sea paupérrima, que resulte atractiva, que fidelice a los compañeros. Que su oferta tiene que tener muchos tangibles (duración, remuneración, reconocimiento de sus derechos como el de un titular) e intangibles.
Hay que trabajar para que esta situación, ya asumida en el subconsciente de los profesionales, de que no hay ni habrá suficiente personal, que no se sustituyen las ausencias, que se reparte todo lo repartible etc etc, se perpetuará, vaya cambiando por contar con compañeros estables en los centros, integrados, que formen parte de los equipos.

Pero la clave de todo, la piedra angular, la diferencia entre el éxito o el fracaso es: Y después de tener el manifiesto, la reflexión, las propuestas ... niqueladas, negro sobre blanco 

¿QUÉ? ¿Cuál va ser el plan de acción? ¿Cuál va a ser la estrategia para que se implementen?

Y que lo que se plantee como estrategia supere el enfoque parcial de nuestros ombligos y que no olvide a los pacientes.

lunes, 23 de octubre de 2017

Flu: The Solution


No sé como los guionistas de la Eitb no han visto en este tema de la gripe, con sus idas y venidas, su altos y sus bajos, tema para una miniserie de varios capítulos. A me me resulta fascinante.

Sobre todo la resolución de la trama. Ha resultado como cuando en una serie, o una novela, llegas al último capítulo sin intuir el final y el guionista, en un alarde de imaginación, resuelve la trama con un rápido movimiento de prestidigitador, dejándote con la boca abierta y la cara con expresión de incredulidad. Y sobre todo cuando la solución se presenta tan sencilla y tan retorcida a la vez.

Para los que no están muy puestos en el tema, un breve recordatorio: La trama novelesca nos había llevado a un escenario en el que, en el año 2016, Osakidetza había dictado una instrucción para poner la vacuna de la gripe de ese año por parte de la enfermería. A las enfermeras (Colegios y Sindicatos) no les pareció que les daba cobertura jurídica y la recurren judicialmente y un juez (un personaje complejo y muy malo) deja en suspenso la instrucción en tanto no se resuelva el pleito.

Esto sucedió (la suspensión cautelar) en julio del 2017 y la campaña de la gripe se acercaba, inexorable, a paso firme y decidido.

Había que encontrar una solución. 

El mes de septiembre ha sido una locura. Los servicios informáticos, como pollos sin cabeza, intentando dar una respuesta sencilla a un problema complejo, la enfermería, erre que erre, firme en sus posiciones. La trama parecía que no encontraba un desenlace en el que no hubiera demasiados efectos colaterales. Los distintos actores, dando su opiniones (a veces patéticas) y todo el mundo mirándose el ombligo. Pasaban los días. El silencio y el misterio eran la norma. Las conversaciones bajo cuerda, sotto voce, eran constantes. El clímax se intuía de alto voltaje.

Hasta que, no sé a quién, pero yo le ficho para para una próxima serie de misterio, encuentra la solución.

Orden by Lis Ensalander on Scribd


Así. Sin más. Con un "donde dije digo, digo Diego", saco una orden de nivel superior que anula la instrucción motivo de la demanda. Si no hay instrucción, no hay demanda y por tanto no hay medida cautelar sobre algo que ya no existe.

La orden la emite el mismo Consejero que al amparo de un consenso de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial con un claro enfoque de salud pública y amparado en normativa al respecto. Vamos, incontestable

Esta vacunación se realiza como consecuencia de una decisión de la autoridad sanitaria en materia de salud pública, por un riesgo epidemiológico y en aras a preservar la salud colectiva y de las personas de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por esta enfermedad por lo que no se requiere diagnóstico ni prescripción previa. 

Ahora solo queda por valorar una cuestión: ¿Como responderán las enfermeras a la solución planteada?

Pues bien. El Colegio de Enfermería de Bizkaia ya ha sacado una nota aceptando pulpo como animal de compañía. El SATSE en un patético apunte en su web parecen decir eso de "si, pero no", que se van a pensar a ver si recurren y que si a alguna enfermera le pide el cuerpo guerra que le van a ayudar (lo que no dice es que por mucha ayuda que le den, le puede caer la del pulpo).

Solo me queda felicitar, a quien corresponda, por haber encontrado una solución que además de tranquilizar a los presentes y a los ausentes, haya sido capaz de poner la salud pública por encima de ombligos y ombligismos.

Y si además, como se intuye, se puede estar a un tris de cambiar o modificar el puñetero decreto que dio origen a todo este follón, pues miel sobre hojuelas.

La verdad es que hay viajes para los que no se necesitan alforjas y que, como en este caso, ha sido más el ruido que las nueces.




Médico de familia





Cuatro generaciones de mi familia hemos sido atendidos por el doctor Jorge Luis Balparda Altube durante tres décadas. Llegó joven y con melena al centro de salud San Vicente de Barakaldo y cada vez que hemos necesitado de sus servicios nos ha atendido con impecable profesionalidad, gran cercanía, humanidad e interés. En su consulta nos hemos sentido valorados y escuchados sin prisas, sin importar la edad o gravedad de la situación. Esperamos que su labor sirva de ejemplo de lo que debe ser un médico de familia a sus colegas más jóvenes. Le recordaremos con gran cariño ahora que ha llegado la hora de su jubilación. Puedo asegurar que este agradecimiento es compartido por la mayoría de sus pacientes y le deseamos que disfrute con salud de este merecido descanso, como nosotros hemos disfrutado con él. Gracias doctor. MAITE PÉREZ DE NANCLARES BARAKALDO (BIZKAIA)

jueves, 19 de octubre de 2017

Se busca, y no se encuentra, pediatra para A.P.


Como las oscuras golondrinas, el tema de los pediatras y la A.P vuelen a colgar de nuestro balcones por no decirlo de otra manera


Por un lado la AVAPap, los sindicatos y los usuarios reclamando pediatras, dando cifras de cuantos hay, los que se van a jubilar, los que van a salir, los que no quieren ir a la primaria, los que se quedan en el hospital etc etc

Y por otra, la administración, con cara de pocker, asumiendo que lo están estudiando, que lo miran con cariño, pero que la situación no es para nada preocupante ya que en opinión de los usuarios "casi la totalidad (97,8%) hace una valoración global «positiva», de modo que en ningún momento se plantearían cambiar de consultorio en el supuesto de que tuvieran la opción de hacerlo"

Los datos son que en la actualidad, de los 332 especialistas que trabajan en el sistema de salud vasco 50 son facultativos de medicina general (el 15%). El consejero Jon Darpón asegura en una respuesta parlamentaria que la asistencia pediátrica está «garantizada» en todos los centros de salud de Osakidetza, «bien por pediatras, bien por médicos de familia que están legal y asistencialmente capacitados para cubrir la asistencia pediátrica en atención primaria». El responsable reconoce, no obstante, que «ante la falta de especialistas» el Departamento de Salud «está revisando la situación actual y las medidas que podrían tomarse para mejorar la misma».

Las soluciones no son sencillas y menos a corto plazo.

¿Faltan pediatras o es que los que hay no quieren ir a la A.P? Una especialidad con una formación básicamente hospitalaria tiende a poner el norte hacia el ámbito hospitalario, bien en urgencias de pediatría o bien en un área específica de capacitación dentro de la especialidad. Es una realidad.

Soluciones como aumentar las plazas MIR supone recoger frutos dentro de años. Cambiar el modelo de atención por otro con horarios distintos y/o centros de atención pediátricos que engloben zonas más amplias con concentración de facultativos es fácil de decir y no tan fácil de desplegar

Mientras, dado que la situación, a nivel poblacional, es de satisfacción, creo que nada va a cambiar,  a corto y medio plazo, por mucha pregunta parlamentaria que se haga o iniciativas de la AVPap, sindicatos u otros.

Y la cosa nos toca directamente a los médicos de familia, ya que la pediatría nos está sustrayendo a 50 estupendos compañeros para nuestras necesidades (que estamos muy necesitados) y me temo que por bastante tiempo.

A quienes nos ayudaron



lunes, 16 de octubre de 2017

Vuelve la Yenka: Adelante, detrás, un, dos, tres


¡Quién me lo iba a decir! Que en pleno 2017 renaciera, como ave fénix, de su olvido, este popular baile del año 1965. Bueno, en realidad lo que ha renacido es su espíritu. Tanto, y de tal manera, que está impregnando el día a día de las decisiones que se toman en este país.

El concepto básico es la parte de la canción de dice 

Adelante, detrás, un dos tres. Y yo añado "y me quedo donde empecé"

Veamos algunos ejemplos

1.- En Cataluña declaran la independencia (adelante), la suspenden (detrás) y ahora a esperar  (un dos tres)

2.- En Euskadi, se difunde en los medios de comunicación que la campaña de la gripe comienza el día 16 (adelante), llega ese día y no hay campaña (detrás). Ahora toca esperar (un dos tres). Mientras, se van descitando a los pacientes ya citados para ese día, y como estrategia se utiliza el silencio y el misterio, que como estrategia es un desastre pero que hay que reconocer que da ambientillo en los mentideros de la villa. 

Dicen por ahí que hay una reunión convocada el 18 de octubre para los Gerentes, Directores de Integración y Directores de Enfermería. Veremos que les cuentan. Lo mismo les dicen que comenzamos el 19 que no comenzamos en espera que Madrid mueva ficha. Vaya usted a saber

En esa reunión, a buen seguro, más de un Gerente, Director de Integración o Director de Enfermería pondrá de manifiesto la sorpresa ante la situación, el mal rollo sin resolver y exigirá ...., bueno, mejor lo dejamos en "adelante, detrás, un dos tres"

3.- Todos conocemos la sentencia de TSJPV de julio de 2017, en la que se rechaza el recurso de Gobierno Vasco en el tema de la vacunación de la gripe y donde, su señoría, deja bien claro que las enfermeras no pueden poner la vacuna sin indicación expresa de un médico y que esta prescripción se debe realizar de forma individualizada por el médico y no admite que la administración se arrogue esta facultad, aunque sea en una campaña preventiva. (adelante)

Pues bien. Se reúnen a finales de septiembre (el 28 para ser precisos) la Comisión de Salud Pública de Consejo Interterritorial y sin dolerles prendas, van y dicen justo todo lo contrario (detrás):

Administración de la vacuna frente a la gripe

Esta vacunación se realiza como consecuencia de una decisión de la autoridad sanitaria en materia de salud pública, por un riesgo epidemiológico y en aras a preservar la salud colectiva y de las personas de mayor riesgo de desarrollar complicaciones por esta enfermedad por lo que no se requiere diagnóstico ni prescripción previa. 



Y mientra se dilucida si el juez tuvo un mal día y ya se está recuperando o si los de salud pública no saben leer lo que dijo el juez, el resto nos quedamos en espera ( un dos tres)

Visto que este espíritu tiene pinta de continuar, os dejo esta plantilla del baile para que vayáis practicando



PD: Con la parte de la canción que dice "Izquierda izquierda derecha derecha" ha preferido pasar de soslayo que no está el horno para bromas

jueves, 12 de octubre de 2017

Echando en falta la Pedagogía Institucional


Carta en el periódico el Correo del 27 de septiembre de 2017. 

Noelia (Bilbao). Una mujer indignada y enfadada (como se autodefine) escribe:

Soy una mujer de 40 años, usuaria del Servicio Vasco de Salud (Osakidetza), que no hace mucho acudió a su revisión ginecológica anual. Me recibieron de forma educada y correcta como siempre, y comenzamos con dicha revisión: peso, estatura, actualizar el historial con datos como el número de embarazos y de partos, tensión arterial y medicación habitual. Y hasta aquí todo bien. Pero, y aquí viene lo ‘malo’, eso fue todo. Por si lo estáis pensando, sí, eso también puede hacerlo tu médico de cabecera.

Ante mi extrañeza les comenté que el año anterior tampoco me habían hecho la ecografía y la respuesta fue que ya no se hacían; y procedieron a darme un folio donde se explicaba el programa de detección precoz del cáncer de mama y del cáncer de cuello de útero.

Para quién no lo sepa, éste programa consiste en:

1. El ginecólogo ya no te hará una exploración mamaria cuando acudas a la revisión anual sino que te realizará una mamografía de ambos pechos cada dos años. Esto será a partir de los 50 años (40 si tienes antecedentes familiares).
2. El ginecólogo ya no te realizará una citología cada dos años sino que la hará tu matrona y cada tres años.
3. El ginecólogo ya no te realizará ninguna ecografía.
4. Si no eres consumidora de ningún tipo de anticonceptivo (oral o no), el ginecólogo te dará el alta y no volverá a verte.

Como podéis imaginar no son estas las palabras que usan para explicar el mencionado programa. Según la Real Academia Española (RAE), precoz es, y cito textualmente, «que se realiza en las etapas tempranas de una enfermedad o un proceso orgánico». Dicho esto, mi pregunta es: ¿cómo pueden diagnosticarte algo de forma precoz si nadie lo busca hasta los 50 años y si las exploraciones se efectúan pasados periodos de tiempo tan amplios (2 o 3 años)? Pienso en todas las mujeres de mi entorno que están pasando por un cáncer de mama (lamentablemente cada vez más y más jóvenes) y el uso del término precoz me parece un insulto y una falta de respeto hacia ellas en particular y hacia todas las mujeres en general.

Y Noelia solo cuenta la realidad. Este es el folleto que se les proporciona a las ususrias sanas que demandan un revisión preventiva



Lo sorprendente es que en este caso la información se la hayan proporcionado en la consulta de Gine. Yo acostumbro a proporcionarles la información, pero visto que lo hacen muy bien en la consulta de Gine me lo voy a replantear, sobre todo por lo que supone de reactividad por parte de las usuarias, que como Noelia, están indignadas y enfadadas en grados superlativos y que en ocasiones deciden que quien debe pagar el pato es justo el mensajero de esta información tan frustrante, tan lejana de sus expectativas y que lejos de tranquilizarlas las llena de miedos (infundados).

¿Cual suele ser la consecuencia más habitual de esta situación? Pues no nos engañemos. Las que tienen recursos económicos se van a una consulta de Gine privada donde no solo les harán la ecografía, la mamografía, la citología,  sino que le aplicaran el pack completo con una densitometría y por supuesto una vitamina D (esta que no falte que está tan de moda que si no sabes como la tienes eres una don nadie). 

Las que no tengan recursos para ello, rumiaran su indignación y su enfado.

Una clara confirmación de como se instaura la ley de los cuidados inversos

Y me pregunto yo que si no sería conveniente, incluso necesario, que, quien corresponda, se tomara en serio realizar una campaña de pedagogía institucional para que Noelia entendiera que las razones, por las que no le hacen lo que no le hacen, no son económicas ni por recortes presupuestarios sino que están basadas en criterios epidemiológicos rotundos y contrastados.

La respuesta a Noelia se ha limitado a la que le ha tocado elaborar a mi buen amigo Dani Andía, como jefe de Servicio de Ginecología de la OSI Bilbao Basurto : 

En respuesta a la carta publicada por Noelia (Bilbao) el pasado día 27 de septiembre quería aclarar varias cosas.

El concepto de revisión ginecológica anual es un concepto que no tiene cabida en la medicina actual, ya que en estos momentos sólo existen 2 pruebas ginecológicas que han demostrado utilidad en la detección de enfermedades:

• La Mamografía, recomendada entre los 50 y 69 años, con una periodicidad bienal (Salvo en pacientes de riesgo).

• La citología y en la actualidad la determinación del Virus del Papiloma Humano (VPH) que han demostrado que disminuye la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Otras herramientas como la exploración ginecológica, mamaria o la ecografía vaginal, no han demostrado utilidad.

Osakidetza da respuesta sanitaria de alta calidad y fruto de ello es el inicio, en 2017-18, del programa de cribado de cáncer de cuello uterino basado en las recomendaciones europeas más actuales.

Consiste en realizar una citología cada 3 años entre los 25 y los 34 años y una detección de VPH cada 5 años entre los 35 y los 64 años. Lo realiza la matrona en los Centros de Salud. El ginecólogo será el responsable de manejar las alteraciones en las pruebas de cribado.

Todos nuestros esfuerzos y conocimientos los orientamos hacia procedimientos validados y que hayan demostrado su utilidad en la mejora de la salud, en este caso, de la mujer.

Sinceramente ¿alguien cree que Noelia (y todas las Noelias) se han quedado tranquilas y relajadas con la respuesta? Me temo que no y que lejos de convencer nos limitamos a informar desde una atalaya y con un lenguaje lejano y poco motivador.

Los resultados serán el mantenimiento y el refuerzo de la situación actual. Las mujeres con recursos sometidas a un exceso de pruebas sin sentido y las que no los tienen sometidas a un cabreo creciente y fácilmente manipulable.

Mientras, los responsables de la pedagogía institucional planteándose el tema, que las prisas son malas consejeras 

Hospital de Cruces







Tengo 77 años y me encuentro en casa recuperándome de una operación quirúrgica que me realizaron en el Hospital de Cruces el pasado mes de agosto. He creído oportuno escribir esta carta para manifestar mi estado de ánimo tras la estancia de un mes en dicho centro hospitalario.

He comprobado el alto grado de profesionalidad del grupo Cirugía Equipo Colón I: doctores García, Cervera y Ramos y enfermeras y auxiliares. Sus atenciones fueron puntuales y entrañables siempre que lo necesité.

Espero que dentro de poco tiempo pueda visitar personalmente a algún profesional de los que me atendieron para manifestarle mi agradecimiento. Por último, expresar la favorable impresión recibida y desear que la Administración vasca asigne los mayores recursos posibles a este hospital.

J. MARÍA ARTEAGA (SANTURTZI)

lunes, 9 de octubre de 2017

Estamos gripados: Trata de arrancarlo, Carlos



Abandono el Centro de Salud, el viernes, día 6, preguntando, como alma en pena, si se ha recibido ya algún escrito para que, de forma indubitada, sepamos cómo vamos a tener que actuar en relación a la campaña de la gripe de este año. La respuesta es rotunda y demoledora. Todavía NO

El lunes, cuando volvamos al curro, solo quedaran 4 días hábiles (incluido el puente, es decir 3) para poder recibir el comunicado, leerlo, entenderlo y aplicarlo por el conocido método de "susto o muerte". El lunes lo tenéis que hacer así, SÍ o SÍ.

Y yo digo ASÍ, NO.

No me cabe la menor duda que a estas alturas, prácticamente en vísperas, las decisiones están tomadas y lo que se vaya a implementar ya está preparado. Entonces ¿porqué no se comunica a todo el mundo: pacientes, profesionales, sindicatos, sociedades etc etc?

No lo sé a ciencia cierta pero la única opción que se me ocurre (esto es lo que pasa al no conocer la verdad, que uno especula) es que la decisión va a levantar ampollas, escocer pieles sensibles y provocar más de un cabreo y sobre todo alguna reacción, más o menos airada.

Mientras tanto uno va asistiendo, el mismo viernes día 6, a un espectáculo deprimente con distintos actores.

EH Bildu presenta una proposición de ley en el Parlamento para dar seguridad jurídica a las enfermeras, acto que el Gobierno califica de «oportunismo político»

El Departamento de Salud acusó a la coalición abertzale de que la presentación de la proposición de ley a las puertas de que comience en Euskadi la campaña de vacunación contra la gripe –en principio el próximo día 16– «obedece más al oportunismo político y mediático que a un verdadero intento de respaldar a un colectivo de profesionales».

Pues eso. Aprovechar el momento que, aunque hagas el ridículo más espantoso, siempre quedará algún ciudadano, mal informado, que crea que esto va a solucionar el problema. Postureo en toda regla.

Por otro lado, mi querida Osatzen se descuelga, también el viernes día 6, con un decepcionante comunicado, que lejos de aportar la más mínima solución, solo patalea y, de paso adelanta alguna posible reacción conflictiva en contra. He repasado la hemeroteca para ver si encontraba, en el año 2016, algún posicionamiento al respecto de la campaña antigripal de ese año, cuando, por poner un ejemplo, a todos los mayores de 65 años les indicábamos la conveniencia genérica de vacunarse. Y no lo encuentro. Solo una discreta discrepancia por la inclusión o no del asma como grupo de riesgo y para de contar.

¿Porqué entonces no se reclamó una indicación individualizada y ahora se reclama una prescripción individualizada? Si está indicado, está indicado y por tanto su prescripción es lógica y consecuente como criterio general salvo las excepciones, las reacciones secundarias o intolerancias (que esos no se van a vacunar por mucho que se les prescriba la vacuna) La prescripción no implica que se la vayan a poner, solo que la tienen a su disposición por encontrarse en un grupo de riesgo en el que está indicada la VAG.

No me vale que cuando la indicación la genera otra instancia de forma generalizada, sin que yo intervenga, me parece estupendo, pero cuando me afecta me compro kilos de papel de fumar, me pongo exquisito, recupero lo que no hacía y ahora exijo lo me pilló de perfil el año pasado

Pero el párrafo que me tiene desconcertado es el siguiente: "Creemos que además, supone una carga de trabajo, en unos servicios ya de por sí saturados, (pues me temo que vuestro comunicado nos puede hundir en la miseria si como única solución se maneja que TODO el personal pase por la consulta para una indicación/prescripción individualizada. Por cierto, si esa es la propuesta, esta debería haber sido antes, este año y siempre) y que una parte de la población puede sentirse discriminada en el caso de que su facultativo no esté de acuerdo con la prescripción (Coño, acabáramos. Pues eso, si algunos de esos facultativos no están de acuerdo con la indicación/prescripción, la cosa es sencilla: No la indica/prescribe y punto pelota)." A eso se llama libertad de prescripción y luego cada cual asume las consecuencias de sus decisiones que a buen seguro se derivarían. Y mientras, las cabezas pensantes, que se la estrujen para que esos pacientes sin prescripción puedan vacunarse.

El Ministerio de Sanidad está ausente y no reacciona (de verdad sirve para algo?), el Consejo Interterritorial no encuentra fechas para abordar el problema y la campaña ya está aquí. Quedan 3 días hábiles

Mientras, los pacientes, (pobres pacientes, nos lo tendríamos que hacer mirar lo mucho que nos importan nuestros ombligos y lo poco que nos importan ellos), como pollos sin cabeza, preguntando "este año de lo mío, qué?" Y los profesionales con cara de panolis diciendo eso de "No se preocupe María, que no tenemos ni idea de cómo lo vamos a hacer, pero usted, si se quiere vacunar, le vacunaremos, seguro. A que sí, Carlos (arráncalo, por dios, Carlos, arráncalo de  una puñetera vez)

Gracias



Al personal de Basurto y Cruces







Llegado ya el otoño, solo queda recordar el verano. Un verano atípico, pero al final, ¡feliz! El 26 de junio nuestro hijo ingresó en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Basurto.

Unos días más tarde nos derivaron al Hospital Universitario Cruces, donde se iniciaron los preparativos para la intervención, que tuvo lugar el 28 de julio. Éxito, esa fue la palabra que utilizaron al salir de quirófano.

Éxito, esa es la palabra que utilizamos nosotros. Éxito y agradecimiento.

Agradecimiento, por el trato humano y profesional recibido, por los medios puestos a disposición y por la amabilidad de todo el personal sanitario con el que hemos tratado y que tan bien nos ha tratado.

A veces, mencionar a los profesionales, implica olvidarse de alguno. No es la intención. Pediatría del HU Basurto, con Gisela Muñoz, Ainhoa Gondra y Nerea, Elena Lorenzo y todo el personal del Pabellón San Pelayo. Marian Fernández de Neurología, y el radiólogo Juan José Gómez, que tan certero y rápido diagnóstico dieron.

Oncología pediátrica en el HU de Cruces con Iciar Astigarraga, Rosa Adan, Ricardo López y a todo el Comité de Tumores Pediátricos del SNC. Neurocirugía con Lara Galbarriatu, Iñigo Pomposo, y la especial colaboración de Santiago Gil-Robles, llegado desde Madrid.

Anestesia y trato en quirófano y fuera de él, de Fernando Iturri. Personal de la UCIP. Neurología con Marije Martínez. Leire Collazos neuropsicóloga de la Fundación Aladina y a todos los voluntarios de esta fundación y a Aspanovas, que tan gran labor desarrollan.

Rehabilitación neurológica con Leire Ortiz y Joana.

El BCBL (Basque Center on Cognition, Brain and Language), Sandra, Larraitz López, y todo el personal científico y técnico del mismo.

Si a alguno no hemos nombrado, es porque no supimos su nombre o no lo recordamos, pero no por olvido, porque inolvidable ha sido la experiencia, e inmejorable el trato. Gracias a todos.

Magnífica la coordinación y disponibilidad. Nuestro más sincero agradecimiento.

jueves, 5 de octubre de 2017

Ampliando la oferta asistencial



Visto lo visto, se rumorea, y motivos parece que hay para darle cierta credibilidad, que el SNS se está planteando ampliar su oferta asistencial y abrir unas consultas de veterinaria especializadas en cabras. 

Tanto el valenciano Hospital de la Fe como el bilbaino centro de Santa Marina han sido los elegidos para llevar a cabo esta fase piloto. Parece que las cabras están muy satisfechas con el servicio recibido por lo que es posible que el tema de su despliegue a toda la red asistencial sea debatido en un próximo Consejo Interterritorial.

He aquí los resultados de la encuesta de satisfacción que se ha pasado a los clientes caprinos

lunes, 2 de octubre de 2017

Cambiando de opinión con una copita de ANIS


Madre mía. Lo que pueden cambiar las cosas en unos pocos meses. Cómo el "donde dije digo, digo Diego" fluye de forma tan natural.

Y eso que en esta ocasión me congratulo del cambio de opinión, cambio de actitud y sobre todo, de acción: Hemos pasado de la inacción a la denuncia.

Os pongo en situación. Día 9 de junio de 2017. En el contexto del XII Congreso de RESCOM que se celebró en Valladolidad hubo una mesa con periodistas y como figura estrella se contó con Juan Ramón Lucas. Justo unos días antes, twitter había hervido de ira contra otro periodista, Javier Cárdenas, porque en su programa de radio de la mañana había vuelto a plantear la posibilidad de relación entre las vacunas y el autismo y que, posteriormente, quiso justificar y desmentir (vaya morro) en su otro programa en TVE, Hora Punta, 



Bien, en este contexto y en la ronda de ruegos y preguntas se plantea la responsabilidad de los medios de comunicación y su capacidad de autoregulación en relación a este tema. Iros directamente al final, al minuto 49:46. La voz en off que plantea el debate es la mía  y en mi intervención apelo directamente a la asociación ANIS (Asociación Nacional de Informadores de Salud) sorprendido por su silencio en este tema. Las respuestas fueron descorazonadoras pero muy especialmente la de una Directiva de ANIS (minuto 55:30) en la que dice textualmente: "La ANIS no es un colegio profesional, no tiene una Comisión Deontológica que pueda recoger este tipo de casos y actuar como un colegio profesional, que ya nos gustaría. Puede salir a dar su opinión en determinadas cuestiones, sobre todo, cuando es un medio o un profesional que forma parte de la propia ANIS pero lamentablemente no tememos esa fórmula, esa autoregulación. Tampoco creo que sea nuestro papel el atacar a un periodista o a un medio de comunicación que creo que se está definiendo por si solo



22 de septiembre, menos de 3 meses después, el amigo Cárdenas, reincide en su línea de ir (mal)informando por la vida pero en esta ocasión, lo que en junio no había que hacer, ni era su papel, en esta ocasión si hay que hacer y se hace y sí entra dentro de su papel para la ANIS

La Asociación Española de Comunicación Científica (AECC) ha enviado una carta al Defensor del Espectador de RTVE contra las informaciones pseudocientíficasque se emiten en el programa Hora Punta, dirigido y presentado por Javier Cárdenas. “Consideramos especialmente grave que se transmitan estos mensajes falsos y disparatados a la ciudadanía, especialmente desde medios públicos”.

Este es el texto de la carta, a la que se han adherido varias asociaciones:

Madrid, 22 de septiembre de 2017

A la atención del Defensor del Espectador de RTVE,

El programa Hora Punta, dirigido y presentado por Javier Cárdenas, volvió a dar cabida a las pseudociencias en su emisión del pasado 13 de septiembre (ver a partir del segundo 0:50). Este espacio de entretenimiento, que se emite en una hora de gran audiencia, está dirigido por una persona que se ha caracterizado, en ese medio y en otros, por abordar temas que, más allá de la evidencia científica, que casi nunca respeta, abundan en contenidos generadores de riesgo para la sociedad, como la falsa relación entre vacunas y autismo, o simples ocurrencias que carecen del mínimo rigor científico, como la morfopsicología y, más recientemente, la supuesta intervención humana en la fabricación de huracanes.

Consideramos especialmente grave que se transmitan estos mensajes falsos y disparatados a la ciudadanía, especialmente desde medios públicos. Como junta directiva de la Asociación Española de Comunicación Científica, les proponemos que limiten la emisión de este tipo de contenidos a las horas de madrugada en las que los horóscopos y otras supercherías hacen su agosto; allí, los pseudoexpertos de campos sin evidencia científica se encontrarán a sus anchas en esos periodos reconocidos como tierra de desinformación. Y, por el contrario, den voz a auténticos expertos en las diferentes áreas científicas en las horas de más audiencia, cumpliendo así una premisa básica de la televisión de todos: informar y entretener.

Un cordial saludo,
Junta directiva de la Asociación Española de Comunicación Científica (AECC) y las asociaciones abajo firmantes:

Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS);
Asociación de Periodistas de Información Ambiental (APIA);
Asociación Catalana de Comunicación Científica (ACCC); 
ARP-Sociedad para el Avance del Pensamiento Crítico (ARP-SAPC);
Círculo Escéptico;
Asociación para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientíficas (APETP);
Grupo Español de Farmacéuticos a favor de la Farmacia Científica (FarmaCiencia); 
RedUNE y
Asociación Hablando de Ciencia.




Eskertza