lunes, 30 de noviembre de 2015

Un debate sensato


He querido traer este debate de una televisión local, TV-7, porque me ha gustado el tono, las aportaciones y lo variado de las posturas y reflexiones. Enhorabuena Jacinto por la coherencia de tus planteamientos aunque sabes que siempre acabamos matizando algún fleco. Bien JL, con una postura en positivo, muy bien el señor De Miguel con su enfoque jurídico. Es un tanto largo pero merece la pena.


Carta agradecimiento


Estimados Señores: El pasado cuatro de Noviembre fui Intervenida quirúrgicamente en ese centro, y quiero mostrar mi gratitud a los siguientes doctores - Dr. Goiti - Dr. Alcibar - Dr. Rodrigo - Dr. Pérez Por su trato tanto humano como profesional, ya que sin ellos no hubiera superado una intervención tan complicada y por lo que les estaré eternamente agradecida En el año dos mil doce fui sometida por primera vez a intervención quirúrgica, en ésta ocasión mediante sistema Hert Port de mínima invasión, en la cual, a mi, me ocasionaron máxima invasión, Pero como ésta carta es de agradecimiento a los Doctores mencionados, no quiero hacer hincapié en este primera intervención, solamente quería expresarlo. Reiterando mi agradecimiento a los Doctores: Goiti, Alcibar, Rodrigo y Pérez por vuestra labor y entrega. Gracias de todo corazón. 

Miren Oar Ugalde (Foro del ciudadano del H de Cruces 22/11/2015)

jueves, 26 de noviembre de 2015

Chanson D´Amour: OSI, je t´adore (IX/X)


Como bien sabéis los que domináis los temas de gestión y probablemente todos en general, el Cuestionario D´Amour es una herramienta que pretende recoger la percepción de los profesionales, de una OSI en nuestro caso, acerca de la colaboración entre los distintos servicios, niveles asistenciales o distintas organizaciones que se suponen deben trabajar conjunta y coordinadamente.

Recoge 10 items que a su vez se evalúan del 1 al 5. Es bueno (y necesario) conocer los criterios que son claves para que, cualquier organización que precisa de la colaboración de distintos servicios o niveles asistenciales para poder trabajar, alcance unos niveles de excelencia o para constatar en su caso negativo que es un desastre de organización.

Así que vamos a ir conociendo, por entregas como las buenas teleseries, estas maravillosas estrofas que componen nuestra Chanson D´Amour


9.- Protocolización: La protocolización permite clarificar las responsabilidades de cada profesional y negociar el reparto de dichas responsabilidades. Existen muchos mecanismos para formalizar los acuerdos y pactos entre los profesionales de uno y otro nivel: protocolos, rutas asistenciales, sistemas de información, acuerdos interorganizaciones o entre unidades etc. 

Ahí va una de perogrullo. La protocolización permite pero no garantiza. La existencia de protocolos, rutas asistenciales, sistemas de información, acuerdos interorganizaciones o entre unidades no es garante, en absoluto, de que las responsabilidades de todos los actores sean acorde a sus responsabilidades, que se mida a todos con criterios semejantes, que se dote a cada cual del rol que le corresponde ni incluso que sea eficaz ni eficiente. Aunque cierto es que su existencia permite, si se hacen con cabeza, alcanzar los objetivos que enumera el item del cuestionario.

¿Qué pasa cuando una ruta asistencial plantea como indicadores de su buen funcionamiento, en exclusiva, lo bien o mal que lo hace uno de los niveles asistenciales y deja sin medir la actuación del otro nivel asistencial? Pues eso, que no pasa NADA

Es lo que se llama protocolos sobre criterios de correcta derivación. Tú, chavalín, para mandarme un paciente de XX me lo tienes que mandar con A B C D y C y te voy a medir a ver que tal lo haces. Luego, lo que yo haga con los pacientes es cosa mía y a ti no te interesa, of course. ¡Hasta ahí podríamos llegar!

Es lo que se llama la RESPONSABILIDAD ASIMÉTRICA

Un ejemplo:

Estos son los indicadores de la Ruta asistencial de la Demencia de mi OSI Bilbao Basurto


Como se puede apreciar solo miden a la parte contratante de la primera parte. Miden si los pacientes que derivamos cumplen con los criterios de "buena derivación". Y nada más. Solo sirven para comparar a un equipo (parte contratante de la primera parte)  con otro (también parte contratante de la primera parte). Nada se mide de las partes contratantes de las segundas partes.

Por poner un ejemplo ¿No sería interesante medir si los cuidadores de los pacientes que transitan por esta ruta asistencial claudican mas o menos, o antes o después que otros cuidadores de pacientes ajenos a esta ruta, como consecuencia de una detección precoz, una derivación correcta y un tratamiento, y seguimiento, en fases tempranas? Así, hasta mil indicadores


Agradecimiento al Hospital de Txagorritxu




lunes, 23 de noviembre de 2015

Las campañas televisivas de Osakidetza


Un pasado sábado estaba en casita viendo la tele después de comer. Elegí la película de la ETB2 "Diamantes de sangre".

Pero, tranquilos que este post no va de crónica cinematográfica sino de marketing institucional.

Durante su proyección visualicé varios anuncios de distintas campañas del Gobierno Vasco. En concreto visualicé 3 anuncios de la última campaña de Emakunde en torno a las redes sociales "no controles y que no te controlen".


Muy currados y efectivos por la claridad de sus mensajes

Otros tantos de la campaña Poziktibity en torno al uso del euskera en el día a día. Va por su quinta oleada.



¿Cuantos anuncios de la Consejería de Salud emitieron? NINGUNO. 

Y yo me pregunto ¿por qué en plena campaña de la vacuna de la gripe, por ser tema actual, no tenemos ni para un simple anuncio en ETB, cuando es evidente que otros departamentos lo usan con frecuencia y con soltura? ¿De verdad se cree alguien que vamos a modificar hábitos de vida en la ciudadanía a base de ruedas de prensa y un corte, un solo día, en el Teleberri, junto a cuatro carteles inanimados?

Renunciar a esta forma de llegar a los ciudadanos es todo un lujo con un alto coste. ¿Puede Osakidetza huir, como de la peste, de un presupuesto anual para dedicarlo a las campañas que considere oportunas pero con cierta visión de marketing?

Por lo visto la respuesta es SI. Es un tema que no interesa.

A las pruebas me remito


Y tras el llamamiento todos los fumadores vascos entraron en crisis, se cayeron del caballo como San Pablo y abandonaron el tabaco.

A la Doctora Bañuelos


Tras la enfermedad y el fallecimiento de nuestro aita Teo la semana pasada, querríamos agradecer toda la familia, el exquisito trato que recibimos por parte de los auxiliares y enfermeras de la 5ª planta del hospital de Santa Marina, y especialmente de la doctora Ana Bañuelos. Medicina con Corazón

FAMILIA VALLINAS-LÓPEZ (El Correo 20/11/2015)

jueves, 19 de noviembre de 2015

Chanson D´Amour: OSI, je t´adore (VIII/X)


Como bien sabéis los que domináis los temas de gestión y probablemente todos en general, el Cuestionario D´Amour es una herramienta que pretende recoger la percepción de los profesionales, de una OSI en nuestro caso, acerca de la colaboración entre los distintos servicios, niveles asistenciales o distintas organizaciones que se suponen deben trabajar conjunta y coordinadamente.

Recoge 10 items que a su vez se evalúan del 1 al 5. Es bueno (y necesario) conocer los criterios que son claves para que, cualquier organización que precisa de la colaboración de distintos servicios o niveles asistenciales para poder trabajar, alcance unos niveles de excelencia o para constatar en su caso negativo que es un desastre de organización.

Así que vamos a ir conociendo, por entregas como las buenas teleseries, estas maravillosas estrofas que componen nuestra Chanson D´Amour


8.- Espacios de encuentro: Para que los profesionales de AP y Especializada puedan colaborar, se necesitan espacios, canales y actuaciones que permitan el contacto, el debate y el establecimientos de vínculos y compromisos entre ellos.

Insistimos en los errores conceptuales (los profesionales de AP y Especializada) pero vamos a lo nuestro. Insisto una y mil veces. Colaborar no es integrar

INTEGRAR  
COLABORAR

Hay como una obsesión en elaborar protocolos (ahora se llaman rutas) en la que dos, tres, o tropecientos niveles o actores colaboran para que el protocolo se realice de la mejor manera posible. Perfecto. Pero eso ya se hacía antes de la integración. Para eso no necesitamos integrar. Eso es colaborar. La integración supone un paso más. Un paso en el que los distintos niveles empiezan a difuminar sus fronteras, donde los actores son capaces de interpretar distintos papeles de la obra porque se saben de memoria su rol y el de los demás, donde la comunicación (ENTRE PARES) es la base de la ruta (ya que si no será una ruta a ninguna parte)

Por tanto, el item que quiere medir el cuestionario parte de un concepto erróneo.

Pero centrémonos en los espacios de encuentros. Hay tantos y tan variados que tengo que hacer una gestión eficaz de mi agenda para poder acudir a todos ellos y poder seguir con mi actividad clínica (apréciese, estimado lector, el puntito de ironía y de sorna que conlleva la afirmación)

El único espacio que puede acercarse en algo a la definición esgrimida es EZAGUTZA



Una plataforma libre, abierta a las opiniones, sin filtros ni censuras previas, que supuso un antes y un después conceptual en una organización pública y que como tal fue reconocida y premiada sobre todo fuera de nuestros lares,  porque ya se sabe que es difícil ser profeta en tu propia tierra.

Pero a día de hoy, Ezagutza sobrevive a duras penas porque los "jefes" hace tiempo que han pasado de ella y si no es uno más de los zombis de Osakidetza, me temo que no tardará mucho en serlo. Ha perdido esa esencia de "punto de encuentro" o "punto de desencuentro" tan necesario y que en ocasiones es la base para poder avanzar y se limita a ser una tablón de anuncios.

Mientras, los distintos especialistas de la primaria y de los otros niveles asistenciales (esta es la forma correcta de mencionarnos a los unos y los otros) nos juntamos en otros espacios. El bar, por ejemplo, donde charlamos distendidamente. Para otros temas como protocolos o rutas asistenciales se juntan (ellos) en espacios mas serios y COLABORAN pero no INTEGRAN y según se otea en el horizonte, este concepto de integración, ni está ni se le espera.

A la cuarta planta de Zorrotzaurre


Escribimos esta nota en agradecimiento por el trato increíblemente bueno que recibió nuestro aitite, José Luis Pérez Ablanedo, por parte del personal de la cuarta planta de la Clínica IMQ Zorrotzaurre, en sus últimos días de vida. Nos gustaría hacer especial mención al doctor Ricardo Fernández , por supuesto por su profesionalidad, pero especialmente por su trato tan cercano y humano con aitite. Gracias a todos.
El Correo 17/11/2015

lunes, 16 de noviembre de 2015

Me vas llamando al transporte sanitario, por favor


En 2014, el transporte sanitario programado en Bizkaia realizó más de 400.000 servicios, lo que supone una media superior a los 1.750 servicios al día (en torno a 4.000 pacientes diarios), con un coste estimado de 17,5 millones de euros (43,30 de media por servicio). Las quejas apenas alcanzaron un 0,4 por mil. Por tipo de servicio prestado, las cifras serían las que se recogen en la siguiente tabla:
                                                                                         
PRESTACIONES
Nº SERVICIOS
REHABILITACIÓN
122.000
ONCOLOGÍA
41.000
HEMODIÁLISIS
53.000
CONSULTAS EXTERNAS
135.500
URGENCIAS
17.900
ALTAS DE HOSPITALIZACIÓN
16.800
OTRAS (EXTRAH, PSIQUI)
18.800
TOTAL SERVICIOS
405.000

La verdad es que a veces las cifras sorprenden. No me imaginaba que casi el 20% de la población hubiera hecho uso de un transporte sanitario en 2014. Destacan con diferencia las de RHB y los transportes a las consultas externas que superan el 63%.

1.- Rehabilitación: A ver a quien se le ocurre un sistema de rehabiltación telemático on line, ¡que nos forramos! Y no es coña. ¿os acordáis del aquel proyecto, que no ha ido a ninguna parte, llamado Teki Kinect? Pues para asombro de muchos el proyecto sigue activo (como el ZombiHobe+) y lo que escribí en su día (17 de mayo de 2012) continúa vigente. 


2.- Consultas externas: Para intentar disminuirlas se puede explorar distintas acciones

a) Implementar consultas telemáticas o no presenciales para muchas patologías de seguimiento como se hace para el seguimiento de desfibriladores implantados o similares

b) Otra opción para disminuir las consultas externas de seguimiento puede ser que los especialistas del segundo nivel hagan visitas a domicilio. Incluso podríamos programar unas visitas conjuntas a domicilio con los chicos y chicas de A.P. Vale, ya dejo el tema que cuando me embalo ... pero eso si que sería integración de verdad y no esas (¿nuevas?) rutas asistenciales que no cambian nada para el paciente.

Al doc­tor Ma­yo




Recientemente, mi aita estuvo ingresado en la séptima planta del Hospital de Galdakano. Fueron duros momentos para toda la familia. Pero no puedo olvidarme del magnífico trato recibido por las enfermeras, siempre afectuosas. Por esto, solo tengo palabras de agradecimiento para todo el personal y sobre todo para el Dr Mayo. Su trabajo sobrepasó los límites de la medicina para llegar al ámbito personal.

IZAS­KUN SAEZ URION­DO (El Correo 12/11/15)

Lo de Cardiología en Txagorritxu no es normal




domingo, 15 de noviembre de 2015

¿Ha muerto el rock&roll? Crónica de una jornada sobre A.P.




Este pasado fin de semana, los conocidos promotores musicales Gay Mercader y Last Tour han organizado en Bilbao un festival de los de quitar el hipo. Un plantel excepcional. Han venido los Rolling Stones, U2, Bruce Springsteen y otras estrellas del mismo nivel.

Lo sorprendente es que al concierto ha acudido poca gente para las altas expectativas que el festival había generado dado el nivel de todos los artistas participantes.

También ha llamado la atención que el público era un tanto talludito. Parece que solo los viejos rockeros han respondido a la cita. Se contaban con los dedos de la mano los jóvenes que poblaban la "pelouse" del lugar del festival



¿Estará el rock&roll en fase terminal?




Cambiemos festival de música por una Jornadas de debate sobre la Atención Primaria


Cambiemos a los promotores musicales por Osatzen y Osalde

Cambiemos a los Rolling Stones, U2, Bruce Springsteen y otras estrellas por el magnífico plantel de ponentes (Juan Simó, Pablo Simón, Sergio Minué, Rafael Cofiño, Luis Palomo, por citar a los visitantes a los que hay que sumar los estupendos artistas locales)



Pero todo lo demás es superponible

¿Estará la Atención Primaria vasca en fase terminal?

Por cierto, el concierto fue impresionante con un nivelón de escándalo y el menda salió encantado. Además como ya es habitual en estos conciertos no se podía fumar y no hubo ningún tipo de humo industrial (ni un puto peta)

jueves, 12 de noviembre de 2015

Chanson D´Amour: OSI, je t´adore (VII/X)


Como bien sabéis los que domináis los temas de gestión y probablemente todos en general, el Cuestionario D´Amour es una herramienta que pretende recoger la percepción de los profesionales, de una OSI en nuestro caso, acerca de la colaboración entre los distintos servicios, niveles asistenciales o distintas organizaciones que se suponen deben trabajar conjunta y coordinadamente.

Recoge 10 items que a su vez se evalúan del 1 al 5. Es bueno (y necesario) conocer los criterios que son claves para que, cualquier organización que precisa de la colaboración de distintos servicios o niveles asistenciales para poder trabajar, alcance unos niveles de excelencia o para constatar en su caso negativo que es un desastre de organización.

Así que vamos a ir conociendo, por entregas como las buenas teleseries, estas maravillosas estrofas que componen nuestra Chanson D´Amour


7.- Apoyo a la Innovación: La colaboración supone cambios en la práctica clínica y en el reparto de responsabilidades tanto para los profesionales de Atención Primaria como los de Atención Especializada. Estos cambios implican innovaciones que pueden ser o no apoyadas por tu organización.

Dejando a un lado que a estas alturas de la película se insista, y se persista, en errores conceptuales como Atención Especializada, dando a entender que los de primaria no fuéramos especialistas, este tema de la innovación me toca todo lo que se me puede tocar sin ánimos lujuriosos.

Sólo voy a repetir mi post sobre Hobe+ que a día de hoy sigue tan muerto como siempre y ha pasado a llamarse 

ZOMBIHOBE+




Uno espera que si las soluciones implantadas actualmente para la gestión de las iniciativas en innovación no son los canales adecuados, se creen nuevos. pero no se entiende que los que existan no se usen y no se propongan alternativas.

Mientras tanto, tenemos que ver como otras organizaciones si se creen esto de innovar y lo promueven y estimulan.



Y plantean un proyecto muy similar a nuestro ZombiHOBE+ y hasta parece que se lo creen

PI_profesionales.pdf by Lis Ensalander



Innovar: su definición no es otra que provocar cambios introduciendo novedades. Pero aquí a lo mejor es que no se quiere provocar cambios porque estamos tan "agustito"

Y uno acude a una y otra jornada sobre innovación, donde de tanto usarla van a desgastar la palabra, y se queda con las ganas de preguntar y matizar el tema y contempla con estupor y vergüenza ajena el silencio sobre ZombiHOBE+

Actualización: Hoy he asistido a una jornada en la que se ha utilizado esta diapositiva por parte del Director de Kronikgune. Completamente de acuerdo con su contenido. Le he preguntado si conoce algún sistema estructurado para encauzar las iniciativas, en temas de innovación, que surjan desde los profesionales. Respuesta ambigua. Por supuesto no tenía ni idea de HOBE+





Agradecimiento a Basurto y Santa Marina





Al Hospital de Basurto


Deseo expresar mi agradecimiento más sincero a todo el personal sanitario de la U.R.P.A. Pabellón Areilza y, 3ª planta del Pabellón Jado, donde he sido atendida recientemente por el equipo médico de la especialidad en Ginecología. Un reconocimiento especial para los doctores González Moreno, Berriozabal, anestesista Mellado, sin olvidar a los doctores Ignacio Lobo y Amparo Villasante, del Pabellón Arrupe. A todos ellos muchas gracias, por su atención y trato que me han dispensado.

JOSEFINA VILLAR CARDAMA (El Correo 09/11/15)

lunes, 9 de noviembre de 2015

¿De dónde saca, para tanto como destaca? ¿Postureo o realidades?


Reconozco que de este tema no tengo ni pajolera idea. Pero resulta que hay unas ESTRATEGIAS NACIONALES Y REGIONALES PARA LA ESPECIALIZACIÓN INTELIGENTE (RIS3) a nivel de la Unión Europea para alcanzar en el 2020 una serie de objetivos centrados en la innovación y la inversión creando sinergias.

Y resulta que la Unión Europea escoge a Euskadi para presentar su estrategia de especialización inteligente en el ámbito de la salud



Y para allá se nos ha ido María Aguirre a contarles lo bien que lo hacemos.

Yo solo pediría que a la vuelta nos cuente a los de aquí en que consiste esta historia porque no tengo ni idea. ¿En qué hemos invertido creando sinergias en salud y en qué, no solo hemos innovado, sino que hemos mejorado el proceso de innovación, casi nada, como piden en los objetivos? 

Más que nada por saber y poder sacar pecho, sabiendo y con datos, para poder responder a la pregunta de los envidiosos de turno

 ¿De dónde saca, para tanto como destaca?

Traduciendo del castellano al osakidetzadiano y viceversa



“La despolitización de la gestión y la transparencia son prioritarias, de forma que el perfil de directivo debe establecerse como el de un profesional de la gestión, un cargo sometido a una evaluación objetiva basada en resultados asistenciales, económicos, de participación profesional y de liderazgo social, dentro de un código de buena gestión directiva”. Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) 


La traducción al osakidetzadiano (el lenguaje propio de esta organización)


"Es complicado de cambiar teniendo en cuenta la rigidez de los sistemas sanitarios públicos, por lo que hemos de analizar si debemos ir adaptando el modelo o realizando de inicio una transformación en profundidad". Jon Guajardo, gerente de la OSI Barrualde Galdakao

La traducción del osakidetzadiano al castellano.

Bueno, bueno. Todo esto está muy bien pero vamos sin prisas y ya veremos más adelante. Ahora no es el momento con todo el lío que tenemos encima (¡mira que son cansinos con este tema!). Rafael Olalde, currito de Osakidetza

Oncología de Txagorritxu


Hospital Txagorritxu



jueves, 5 de noviembre de 2015

Chanson D´Amour: OSI, je t´adore (VI/X)


Como bien sabéis los que domináis los temas de gestión y probablemente todos en general, el Cuestionario D´Amour es una herramienta que pretende recoger la percepción de los profesionales, de una OSI en nuestro caso, acerca de la colaboración entre los distintos servicios, niveles asistenciales o distintas organizaciones que se suponen deben trabajar conjunta y coordinadamente.

Recoge 10 items que a su vez se evalúan del 1 al 5. Es bueno (y necesario) conocer los criterios que son claves para que, cualquier organización que precisa de la colaboración de distintos servicios o niveles asistenciales para poder trabajar, alcance unos niveles de excelencia o para constatar en su caso negativo que es un desastre de organización.

Así que vamos a ir conociendo, por entregas como las buenas teleseries, estas maravillosas estrofas que componen nuestra Chanson D´Amour


6.- Liderazgo compartido. El liderazgo compartido por gestores y clínico a nivel local permite desarrollar la colaboración interprofesional y entre organizaciones.

Cierto. Sin lugar a dudas. Escenario idóneo. Un liderazgo compartido donde los egos se moderan, donde las conversaciones avanzan, donde las propuestas se escuchan, se valoran y hasta en ocasiones se implantan, donde la prepotencia esté desterrada, donde todos son especialistas en lo suyo, donde se miden las acciones de todos con criterios semejantes, donde la implicación en el proyecto es conjunta, compartida e incluso integrada, donde el reconocimiento es para todos por igual y todos salen en la foto. Vamos, la chorra en verso.

Ahora ¡A JUGAR! y a ver si hay suerte y nos toca uno de esos líderes para mañana mismo, a poder ser, porque haberlos, haylos. Doy fe. Pero la rabia es que no te dejan escoger. Son los que te tocan en el sorteo



lunes, 2 de noviembre de 2015

Tratado de supervivencia para ser cargo intermedio y no morir en el intento.



Cargo intermedio es el que está en medio.

Todo el mundo sabe que ser cargo intermedio es una putada (o no). Ni estás ni no estás (o sí). Ni subes ni bajas (o subes y bajas, sin parar). Ni eres de la élite ni del pueblo llano (eso es cierto, no hay opción B)

Y hagas lo que hagas te van a poner a parir. Si eres fiel cumplidor de la cadena de mando, tus compis te acusarán de vendido a la Dirección y si eres crítico con las ordenes, los jefes te pondrán la etiqueta de contestatario. El equilibrio se antoja imposible.

Y lo peor, digo yo, es que si estás en el peor sitio, por lo menos deberías cobrar como el que más, que para eso estás en el ojo del huracán. Pero de eso nada

Imaginaros una orden que viene de "muuuuuy arriba" y ante la que los llamados super-jefes de tu organización han dado sus bendiciones y parabienes. Os reúnen para explicaros las bondades de la decisión y para que os encarguéis de explicárselo a los curritos de a pie. En este despliegue se os va a exigir que lo hagáis con entusiasmo, que se os note el subidón en las venas, que aflore la persuasión dialéctica, que se sienta la presión constante y decidida en vuestros argumentos.

¿Qué hacer? Pues hay varias opciones

1.- Modelo compromiso/adhesión al régimen/militancia hasta las cachas: A ti, la propuesta te parece cojonuda. No hace falta que te arenguen para que despliegues todo tu entusiasmo. Eres uno más de la élite directiva, salvo en el sueldo y en la capacidad de decidir, aunque en realidad no eres muy consciente de este matiz.

Tu futuro en la empresa es prometedor. Solo nos queda por mirar un par de cositas, como lo de la militancia política o al menos clara simpatía por los colores de los que mandan. Por lo demás, el futuro es tuyo. Las élites tienen asumido el coste del desarraigo social con la clase trabajadora. Todo no se puede tener y puestos a elegir, lo tienes claro. Te gusta ser un cargo intermedio


Pero ¿qué pasa si en el fondo os parece una decisión errónea, injusta y desenfocada? Tras un leve y sutil intento de crítica en la reunión, la Dirección cierra filas, te lanza una serie de miradas aviesas que te atraviesan el alma y acaba argumentado el mantra mágico: "Esto está alineado con los objetivos de la organización y no ofrece ni dudas ni posibilidades de modificación"

Pues en este caso tienes estas opciones

2.- Modelo "La que has liado Pollito": Con cara sería y rictus hierático te diriges al jefe del negociado y le comunicas, de forma correcta pero inflexible, que la encomienda no es susceptible de llevarse a cabo y que tras una larga y profunda reflexión has valorado que pesa más en tu balanza personal el dormir tranquilo y seguir manteniendo algún contacto con el entorno social. Vamos que te largas y te vas a casa antes de que te echen.


3.- Modelo "grano en el culo". Mantienes tu crítica a lo establecido pero lejos de adocenar tu discurso, este se convierte en una reflexión en voz alta sobre los pros y los contras de la medida en relación a los fines de la propia organización y los pacientes. Reivindicas tu derecho a tener un discurso propio.

Duras en el cargo entre 10 y 15 minutos. Te echan, o dicho sutilmente, la dirección ha perdido la confianza en tus posibilidades como mando intermedio ya que te nota que no estás alineado (aunque en realidad creen que no estás lo suficientemente alienado) con los objetivos de la organización.



4.- Modelo hemorroidal: Lo sufres en silencio y callas. Te auto convences de que es duro, pero que "es lo que hay", y procuras poner cara de póker cuando te toca trasmitir a tus colegas el marrón que se les avecina. En tu interior eres consciente del desgaste personal que asumes y que como te toquen varios marrones más de ese tipo vas a acabar más solo que la una y no te va a saludar ni el vecino de enfrente (de tus compañeros, ni hablamos).


5.- Modelo "la mascara del Zorro": No dices nada, callas en público y en privado, incluso esbozas una sonrisa cómplice, y luego intentas atemperar el discurso de forma que los de abajo entiendan que tú no eres el responsable, que estás en desacuerdo pero que "es lo que hay" y que no queda margen de maniobra salvo que los sindicatos decidan plantar medidas de fuerza.

Decididamente es el modelo más habitual y pragmático y el que mejor se corresponde con la mierda que te pagan. 



Lo modelos 2 y 3 son de auto-inmolación así que tienen poco recorrido. El 4 es muy habitual pero tiene tal coste personal que no haces para pomadas hemorroidales y se te acaba agriando el carácter. Así que definitivamente en una organización, solo pueden coexistir, para los cargos intermedios con futuro, los modelos 1 y 5.

Espero que este tratado ayude a entender, a los cargos intermedios de reciente nombramiento o que hayan entrado en crisis recientemente, las posibles opciones así como los pros y contras de cada una de ellas. A partir de ahí, que dios reparta suerte y que cada cual elija su camino.