jueves, 30 de octubre de 2014

El Triage en Osakidetza


Es lo que nos trae la modernidad. Unas nuevas formas de gestionar las listas de espera y de priotizar a los enfermos

miércoles, 29 de octubre de 2014

La hora de las miserias humanas



Me temo que lo que queda por venir en el tema del ébola va a ser malo, muy malo, lo peor.

Y lo va a ser porque intuyo, ojala me equivoque, que va a ser la hora de las miserias humanas.

Me temo que va a ser la hora en que todo el mundo va a querer huir de cualquier responsabilidad, la hora de justificar lo que uno ha hecho o dejado de hacer y la hora en la que lo único que va a funcionar es el clásico “yo no he sido, ha sido este” señalando culpables a diestro y siniestro.

Porque lo importante va a ser eso: Buscar culpables, encontrarlos y fusilarlos al amanecer

Y lo más triste, sin un proceso serio de aprendizaje que partiendo de los errores cometidos, puedan solventar con eficacia, próximas ocasiones si se produjeran.

Me imagino que los que propugnan y defienden los temas de estudio y mejora bajo la filosofía de la seguridad del paciente estarán bramando y echando pestes por las esquinas. Y no es, y no será, para menos.

Pero la carne es débil y las primeras situaciones ya se han puesto de manifiesto.

La paciente, concede una entrevista (la primera de muchas, me temo) donde deja claro que no dijo lo que dicen que dijo y deja como mentirosos a su médica de AP y a los médicos del Carlos III 

Es curioso que la situación inversa, cuando el Consejero de Sanidad de Madrid hizo lo mismo con ella, provocara una reacción de solidaridad en cadena y parece que ahora se va a repetir la situación pero en sentido contrario.

Los médicos del Carlos III contratacan diciendo que sus declaraciones están grabadas y que dijo lo que dijo. Sindicatos y el Colegio de Madrid salen a defender a la médica de AP. El escenario de confrontación ya está montado.

En pocas horas, y como esto no se encauce de forma adecuada, me temo que vamos asistir a un espectáculo deprimente con un guión trufado de  “tu mientes” y “tu más” .


Mientras, seguiremos sin conocer los agujeros del “queso” que atravesó el virus para contagiar a la auxiliar de clínica y seguiremos sin aprender de los errores porque volveremos a pensar con las vísceras extracerebrales (corazón y entrañas) y se nos nublará la razón.

Los medios de comunicación se frotan las manos y afilan los cuchillos. Y algún pirómano suelto con ganas de recuperar unos minutos de gloria no desaprovecha la ocasión

Porque THE SHOWN MUST GO ON

lunes, 27 de octubre de 2014

Nunca una bata blanca fue tan cara




¡Coño! Pues si que se va a poner caro esto de reivindicar cualquier tema que se te ocurra. Si lo haces, ni se te ocurra ir con la bata, mejor en pelotas.


De hecho, para prolongar esta ley al resto del país se ha utilizado Castilla-La Mancha como 'conejillo de indias'. El gobierno de Cospedal ha realizado el experimento para comprobar si surte efecto a la hora de frenar manifestaciones y de callar a determinados sectores reivindicativos. Concretamente se utilizó el caso de la 'marea blanca' de funcionarios sanitarios. El gobierno de la Junta, a través de los responsables del SESCAM, les amenazó con 15.000 euros de multa a cada uno de los participantes si se manifestaban con sus batas blancas o si colocaban algún anuncio o cartel en una zona prohibida.

Esperemos que en nuestra tierra no lleguemos a oír esto


sábado, 25 de octubre de 2014

Acepto y dos más


Cosas veredes que non crederes.

El pasado día 23 y coincidiendo en día (ya sería la leche que en hora), dos personas, que no tiene nada en común y que no se conocen, publican sendos post sobre el mismo tema y que no es otro que la reivindicación del protagonismo que se merecen para todo el equipo multidisciplinar que ha atendido, y atiende, a Teresa Romero.
Curiosamente, los autores son, somos, un sociólogo y un médico (si, un médico, vade retro, Satanas).

Dos días después, hoy día 25, La Comisión Gestora toma la gestión del tema (que para eso son Comisión y Gestora) y plantea dos líneas de acción reivindicativas.
  1. Por un lado publican en su blog esta entrada: LO QUE NO SE VE, EXISTE. LA ENFERMERA INVISIBLE que junto al hashtag #EnfermeriaVisible ha removido twitter
  2. Y por otro lado ha creado una petición de apoyo en Change.org (que ya he firmado)

Siendo el autor de uno de los dos post visionarios, no solo me sumo a la iniciativa sino que como en el mus acepto y dos más.

Porque compartiendo todo lo dicho y publicado, sigo pensando que el hashtag que de verdad debería estar en la red es 

#LosEquiposMultidisciplinaresVisibles 

No parece lógico criticar la exclusiva presencia de médicos asumiendo la representación del EQUIPO y pedir que se amplíe a médicos y enfermeras solamente, dejando en el olvido al resto de los profesionales sanitarios (o no) que han tenido que trabajar en este caso.


jueves, 23 de octubre de 2014

¿El equipo que atiende a la paciente española infectada con virus Ébola? ¿Al completo?


¿El equipo que atiende a la paciente española infectada con virus Ébola? ¿Seguro?

Pues no veo a ninguna enfermera ni a ninguna auxiliar de clínica, ni a ningún celador ni a ningún miembro del equipo de limpieza ...

Una pena esta oportunidad perdida para visualizar ante toda la sociedad que los equipos son multidisciplinares y que los pacientes se curan, o no, por el esfuerzo, el acierto o los errores del conjunto. Porque si a la hora de los riesgos y los contagios el virus no ha hecho distingos, no los hagamos los demás.


La propuesta sanitaria de Podemos


Reconozco que estaba inquieto por conocer cuales iban a ser las directrices, o grandes líneas de acción, propuestas por Podemos en el tema sanitario. Y confieso que he respirado aliviado.

Tras los iniciales coqueteos con la homeopatía, en la propuesta aprobada no hay ni rastro, ni mención, a propuestas de este tipo.

Cierto es que se trata de una declaración muy vaga, poco definida y llena de ideas ya puestas en marcha en la actualidad o ya propuestas por otros, pero en conjunto es una resolución muy razonable y asumible. Ahora solo falta conocer la letra pequeña, el cómo, el de dónde se sacan los recursos y esas cosas a las que obliga la puñetera realidad. Vamos, lo difícil.

Por cierto, ni una sola mención a los profesionales sanitarios. ¿Danger?

Oftalmología



Mi agradecimiento a todos los auxiliares, enfermeras y doctores del servicio de Oftalmología de Galdakao, en especial a Erika-Zallo y Salazar. Gracias a ellos, mi ojo izquierdo ve.

JUAN LUIS LAZKANO (El Correo 21/10/2014)

lunes, 20 de octubre de 2014

Tocando de oido



¡Cuanta discusión sobre si se debía, o no, haber repatriado a los cooperantes enfermos de ébola!

¡Cuanto discurso sin conocer la letra pequeña de las realidades y de las legalidades!

Desde 2006, el tema está zanjado

REAL DECRETO 519/2006, de 28 de abril, por el que se establece el Estatuto de los cooperantes

Artículo 10. Derechos de los cooperantes.

La repatriación en caso de accidente, enfermedad grave, fallecimiento, catástrofe o conflicto bélico en el país o territorio de destino.

Así que había que traerlos por cumplimiento de la ley.

Y si estás obligado por tus propias leyes a realizarlo, lo coherente es que estés preparado para hacerlo y hacerlo bien.

En esta ocasión no se ha cumplido el pronóstico de los supertacañones de "desmantela que algo queda" y se ha puesto en evidencia que los recortes no son gratuitos y que ciertas (des)inversiones son como los seguros: Lo mejor es no tener que usarlos pero si se presenta la necesidad que sean un seguro con buenas coberturas. En caso contrario te quedas con el culo al aire y con cara de Ana Mato.

jueves, 16 de octubre de 2014

Expectativas y realidades en el final de la vida




Importante y loable esta iniciativa, que parte de EH Bildu, de asumir un debate serio sobre los aspectos que rodean al final de la vida.

Pero para que este debate responda a realidades y no a escenarios utópicos es preciso una gran dosis de pragmatismo y de que cada proposición, plan o proyecto que de él se deriven, se acompañe de los recursos materiales y humanos para poder ponerlos en práctica.

De entrada el debate sobre la eutanasia, sabiendo de antemano que es un tema sobre el que el Parlamento Vasco no tiene ninguna capacidad de legislar ni regular, no se antoja muy realista

La propuesta tiene el objetivo de regular los derechos que corresponden a las personas en el proceso del final de su vida y las obligaciones del personal sanitario que atiendan a estos pacientes. También se pretende concretar las garantías que deben proporcionar las instituciones a los ciudadanos en el proceso del final de sus vidas.

El texto recopila en un mismo marco legislativo aspectos como el derecho del paciente a rechazar las intervenciones propuestas o la obligación de respetar el Documento de Voluntades Anticipadas -en el que una persona puede dejar fijadas instrucciones sobre su tratamiento médico--, sobre las que no existe una regulación específica.

Esperemos que el resultado sea una ley clara que recoja las expectativas creadas, garantice los derechos de los pacientes, impulse el despliegue de los cuidados paliativos (más allá del enfoque meramente sanitario), proporcione seguridad a los profesionales en su labor y no se limite a una conclusión algo similar a "El parlamento insta al Gobierno Vasco a regular todas las facetas en torno al final de la vida para propiciar una muerte digna" pues ara resultados de este tipo no hacen falta leyes.


Al personal del Hospital de Basurto


Mi más sincero agradecimiento y gratitud al Hospital de Basurto en especial a todos los trabajadores, médicos, enfermeros, auxiliares, personal de limpieza de la 3ª planta del pabellón Revilla, por el trato de cariño y dedicación que dispensaron a mi madre durante los días que estuvo ingresada. Falleció el 5 de agosto y se llamaba Milagros Matía. Muchas gracias.

MIREN ITZIAR MATÍA (El Correo 13/10/14)

miércoles, 15 de octubre de 2014

Investigación con salsa agridulce



Cierto que la visualización de este video te deja un sabor dulce. Es un video simpático donde todos los actores son los verdaderos protagonistas de su propia realidad. Bien montado, buena música, marchoso. La verdad es que motiva para que al final, que es lo que se pretende, te sacudas la pereza y colabores en este micromecenazgo por tan importante causa.

Pero no me digáis que no es agrio tener que llegar a esta situación en la que investigaciones tan básicas para el futuro de la medicina acaben dependiendo de un crowdfunding a 1,20 € por acción.

Y todo esto en el día que se conoce que los millonarios en este pais crecen al ritmo de un 24% anual. Para cortarse las venas

lunes, 13 de octubre de 2014

Una Feria agroalimentaria






Pensaréis por las imágenes que he estado en una Feria agroalimentaria. Pues no. Corresponden al Congreso de SEMERGEN. Incluida la de McDonald. También había un stand sobre cerveza y salud. He echado a faltar el del gin-tonic saludable (con su quinina y esas cosas)

Osakidetza


Deia 10/10/14

Una cosa es escribir una carta de agradecimiento y otra contratar una publicidad que no es una minucia

domingo, 12 de octubre de 2014

Sociedad enferma y sin tratamiento posible



¿Puede haber algo tan indigno como no respetar la intimidad de un paciente en la soledad de su cama donde esta luchando por superar su situación?

¿Como puede ser que un medio cometa un error de ese calibre y que otros, como bobalicones descerebrados, se sumen a la difusión de esa imagen?

¿Los fiscales y los jueces de guardia no tienen nada que hacer ni que decir en esta violación tan flagrante de los derechos de un paciente?

¿Los Códigos de Ética y Deontología solo son aplicables a los sanitarios y el resto de las profesiones pueden campar a sus anchas sin ética ni decencia y sin que nadie le reproche penalmente su conducta?

Estoy hasta los mismísimos de esta sociedad. 


sábado, 11 de octubre de 2014

Tallas XXL


Javier Rodriguez, Consejero de Sanidad de Madrid

A partir de hoy y visto que "los trajes se hacen como se hacen", todos los profesionales sanitarios que puedan tener que asumir entrar en contacto con un posible caso de ébola, si son muy altos o son muy voluminosos quedarán exentos del servicio hasta que se declare extinguida la situación de riesgo porque lo de hacer trajes de tallas grandes parece que no se contemplan en los protocolos

viernes, 10 de octubre de 2014

Actualización del Manual de Liderazgo



Estos días estamos aprendiendo mucho sobre como debe actuar un líder tanto es su versión interna, ante sus trabajadores/colaboradores, como ante sus clientes/usuarios.

A modo de resumen me permito extractar los puntos que considero fundamentales y de fácil y rápida implementación en el día a día de un líder moderno que se precie

1º Si se plantea un problema serio con repercusión tanto interna como externa en tu organización busca de forma inmediata un culpable entre tu propio personal. A poder ser que sea lo mas frágil posible y con poca capacidad para organizarse.

2º Una vez identificado al culpable, se estructura y planifica un ataque despiadado contra él, incluyendo adjetivos descalificativos, insultos y opiniones despectivas sobre sus capacidades profesionales.

3º Se procurará que lo medios afines al líder se hagan eco de estas opiniones y que ahonden en ellas hasta la extenuación sin ponerse ningún tipo de límites éticos ni morales.


(En la televisión de la Cospedal)

4º Si se plantean voces criticas y se tiene la oportunidad de retractarse de lo dicho, con actitud firme y decidida se dará un claro paso al frente reafirmando todo lo antedicho. El lema debe ser " sostenella y no emendalla y si se puede aumentalla"

5º Si se atisba entre la inculta plebe alguna opinión reclamando dimisiones, se actuará dejando claro que tal posibilidad no es ningún problema ya que se está por encima de las servidumbres del cargo y que la vida, si dimitiera, sería como el cielo para los creyentes. Solo los pobres mindungis que no se encuentran ante tan magnífico futuro pueden sentir temblor ante esas peticiones.

Cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia

jueves, 9 de octubre de 2014

I Like e-BiBa



Para gustos los colores, sobre gustos no hay nada escrito y dicho lo cual, a mi me gusta, y mucho, el diseño del logo de la nueva plataforma e-BiBa que ha adaptado la OSI Bilbao Basurto para la gestión interna de aspectos como la formación, petición de ausencias y permisos, sugerencias etc entre otros.

Enhorabuena a los que se lo han currado


El misterio del video de los trajes para la atención a los enfermos de ébola


El misterio del video de los trajes para la atención a los enfermos de ébola. Este podría ser el título de un relato corto acerca de la misteriosa aparición y desaparición de este video.

El día 7 se cuelga en Youtube un video, de los más casero, realizado con un móvil (y en vertical) en el que se explica la forma correcta de colocarse el traje y (al parecer mucho mas importante) de cómo quitárselo sin sufrir percances.

El video es subido al canal de Emergencias de Osakidetza donde yo le he visualizado con mis propios ojos y me guardé el link en favoritos. Tan solo 24 horas mas tarde, el video había desaparecido





Pero el video sigue missing en Youtube.

Como no hay versión oficial sobre los avatares del video, uno supone, o quiere suponer, que a algún gerifalte le ha parecido que la iniciativa de estos compañeros pecaba de demasiado casera, de falta de glamour y que les han emplazado para realizar un rodaje, topeguay, como el tema se merece.

La otra suposición que corre por mi cabeza me parece tan mezquina que prefiero desecharla.

Pero ya se sabe que "carta echada se levanta con el codo" y que hoy en día, esto de las redes sociales no hay quien las controle y en consecuencia el video, dense prisa si le pica la curiosidad, está visible para propios y extraños

El que si está visible es el video de la comparecencia del Consejero sobre el tema. Me ha gustado el tono y la rotundidad. Ahora solo queda que los recursos y protocolos que ponga en marcha Osakidetza, por si se da el caso de tener un caso de ébola, implique que detrás de sus palabras existen realidades


 
Fuente: Irekia - Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco


Solo un pequeño comentario. Compartiendo con el Consejero cuando dice " Vamos a ir adaptando los protocolos y las medidasa medida que veamos que el riesgo aumenta o disminuye, lo hacemos siempre así. Esto es lo normal". Me permito recordar como lo que es "lo normal" fue lo anormal en el caso de la Gripe A ya que cuando ya se conocían datos solventes del hemisferio sur, aquí no se movió ni un milimitetro el discurso catastrofista. Por recordar.

Viva la proporcionalidad, viva la justicia justiciera.







A un osado sinvergüenza que ejerce de médico sin tener el título solo le caen 6 meses

La Audiencia Provincial de Alicante ha condenado a un hombre a la pena de seis meses de prisión por ejercer como médico de Urgencias en un hospital de Alicante, sin tener la titulación.

El tribunal estima parcialmente el recurso interpuesto por el hombre contra la resolución de un juzgado que le condenó a un año de cárcel por un delito de falsedad en documento oficial y otro delito de intrusismo profesional. Ahora, la Audiencia rebaja la pena para el hombre de un año a medio año de prisión, al eliminar el delito de falsedad en documento, ya que estima que no cabe hablar de falsificación porque lo que presentó el condenado para acreditar que era médico era una fotocopia sin sellos o firmas atribuidas a funcionarios que pudieran inducir a error sobre su autenticidad.

Los hechos se remontan a 2009, cuando el condenado ejerció como médico durante cinco días del mes de abril en Urgencias y otros dos días más en otro centro de salud. Por realizar este trabajo recibió 1.499,02 euros.

Y luego hay jueces que piden respeto a sus decisiones y no comprenden porqué los ciudadanos han perdido la fe en la justicia.

Ya sabéis, es mucho mas grave robar una gallina (de 5 €) que "jugar" con la salud de los muchos pacientes que atendió en la urgencia durante esos 5 días. Ya nos gustaría esa permisividad y buen talante a la hora de evaluar las responsabilidades de los profesionales con el título en orden, que como humanos que somos, podemos cometer algún error.

Viva la proporcionalidad, viva la justicia justiciera.

Por la rapidez y el trato



Quisiera con estas líneas agradecer de todo corazón a todos los profesionales de la medicina (Médicos, Enfermeros, Asistentes, etc.) del servicio de urgencias (UTE), así como del Hospital de Basurto (Hemodinámica y Unidad Coronaría) por la rapidez, profesionalidad y exquisito trato dispensado a lo largo de mi episodio cardiaco, gracias a los cuales la vida me ha dado una segunda oportunidad y puedo escribir ahora este agradecimiento

J. A. NA­VA­RI­DAS (EL CORREO 08/10/14)

lunes, 6 de octubre de 2014

Fobias modernas


Miedo compartido. Y no sabéis lo mal que se pasa. Es un sin vivir. Para los que tengan mono, y necesiten un chute

Me río yo de la MBE


No se si hay evidencia pero cuando todo el mundo pone en práctica el mismo enfoque terapéutico por algo será. Seguro que la explicación está en los genes

PD: Hay quien afirma que si el movimiento circular a la pata coja se acompaña de palabras malsonantes, el efecto terapéutico se potencia.

domingo, 5 de octubre de 2014

Buscando titulares para vender nuestro labor



El gran problema de la Atención Primaria es que no genera titulares. No hacemos ningún supertrasplante ni ninguna cirugía transgresora. Porque el trabajo diario sordo y continuo de atender a toda la población y resolver ese 90% de la patología que acude a nuestros centros no aparece en los medios de comunicación. Pero es un trabajo muy serio de todos los profesionales.

RAFAEL ALONSO MATÍA, MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA

Comparto las sensatas declaraciones de un tocayo inmerso en la vorágine de la organización de un Congreso.

Pero ¿necesitamos crear titulares sensacionalistas para que nuestra actividad tenga una repercusión y reconocimiento acorde a su realidad? 

Pues lo vamos a tener crudo

TITULAR

Un trabajador de la construcción sobrevive a la gripe

SUBTÍTULO

El Dr Olalde consiguió salvar a un trabajador de la construcción, desde su puesto de un Centro de Atención Primaria, afecto de un terrible virus, potencialmente mortal, aplicándole un revolucionario tratamiento consistente en unos Kleenes y un antitérmico, además de aconsejarle reposo y una correcta hidratación. 

ESTRAMPILLA

El trabajador acudió el pasado 5 de noviembre a la consulta del Dr Olalde, cuando llevaba 24 horas afecto de una fiebre muy elevada, quebrantamiento de su estado general y ........................    

viernes, 3 de octubre de 2014

Aprendiendo de los errores, básico en seguridad de pacientes



Dos meses han bastado para aprender de los errores. En esta ocasión se ha cuidado el mensaje y, hablando de lo mismo y diciendo lo mismo, se ha conseguido pasar del titular escabroso y totalmente inadecuado a otro formulado en positivo.

Hemos pasado de


a


¿Veis cómo no cuesta tanto?


Yo también te quiero #buenrollito.com




Dicen que en el próximo otoño va a hacer calor, mucho calor . De hecho ya ha comenzado el calentamiento global y están encendiendo los calefactores

jueves, 2 de octubre de 2014

Que la salud pública se busque la vida


Mal. Muy mal gestionado el tema del cierre de la narcosala gestionada por Médicos del Mundo. 

La primera premisa que uno se plantea antes de seguir con el debate es: 

¿Los resultados de sus 11 años de existencia y de los reconocimientos tanto a nivel local como internacional son suficientes para que este proyecto tenga continuidad? 

Si la respuesta es negativa: Cierre y olvido

Si la respuesta es positiva: Continuidad. Pero para ello hay que programarla y hacer previsión de los pasos y acciones que se van a implementar, porque tiempo, mira que han tenido desde que se anunció el cierre.

Hay dos formas de hacerlo: Bien o como lo están haciendo

El lunes 22 de septiembre, en la Comisión parlamentaria de Salud y Consumo, la parlamentaria del PNV por Bizkaia Miren Josune Gorospe anuncia ante la sorpresa del resto de los partidos que «la Diputación ha adecuado sus programas en dos proyectos forales» para «no dejar de atender a los usuarios» de Bailén.

Dio a sus palabras un nivel de concreción importante, hasta el punto de poner fecha y nombre a las alternativas «puestas en marcha». La primera, «a partir del 1 de noviembre, con la Asociación T4, una sala de consumo supervisado con acompañamiento social dentro del propio establecimiento residencial», en Uribarri. Y una segunda, «a partir del 1 de enero, con Fundación Gizakia, una sala de consumo supervisado con acompañamiento social también», en Deusto. Se procurará que «los usuarios que no estén integrados en los servicios sociales lo estén y optar así a los recursos del sistema, tanto primarios, como centro de día, como secundarios, en alojamiento y acompañamiento, en función del nivel de exclusión y necesidades que presenten». Matizaba asimismo, y siempre según sus palabras, que las nuevas prestaciones serán «de 24 horas todos los días cuando en este momento la sala de consumo supervisado está ofreciendo el servicio sólo de lunes a viernes, no los fines de semana, y sólo hasta las siete de la tarde». «Se cubre más horario», precisaba.

Tras la noticia se producen las reacciones en contra de los entornos afectados, como era previsible (pasó antes con la de Bailen, pasa ahora y pasará en el futuro, por eso sorprende que no se hiciera un trabajo previo de información y búsqueda de consenso con los entornos afectados antes de lanzarse a la piscina) y el PNV (cinco día después), ante las protestas del entorno reacciona como si la noticia le cogiera "con las bragas en la mano". Y donde dije digo, digo Diego, y el espectáculo "actuar con poco rigor" vuelve a ser el líder de la cartelera política.

Mientra tanto, la salud pública que se busque la vida

¿Tan difícil hubiera sido mantenerla donde estaba pero asumiendo su gestión?


miércoles, 1 de octubre de 2014

Gracias por la cercanía y amabilidad


Mi agradecimiento a todo el personal de Cardiología del Hospital Universitario de Cruces, que atendió a mi madre, Mª del Carmen Peñacoba Martínez durante sus estancias hospitalarias en la planta cuarta (4B), desde el mes de enero hasta el día de su fallecimiento. También incluyo a la enfermera gestora de dicha planta. Gracias por el apoyo, amabilidad y profesionalidad en tan difíciles momentos. Además, al neumólogo y a su médico de familia, ambos del ambulatorio de Las Arenas, por esa cercanía y amabilidad durante estos años de enfermedad. Sin olvidar mi agradecimiento al cardiólogo del ambulatorio de Bidezabal por incluirla en el programa de crónicos, lo que nos permitió conocer a las enfermeras gestoras de la Comarca Uribe Kosta tan cariñosas como excelentes profesionales que atendieron a mi madre. Diariamente le infundíais ánimos y seguridad, haciendo que sus dolencias fuesen un poco más llevaderas. No cambiéis. Muy agradecida. 

Mª DEL CARMEN SÁNCHEZ PEÑACOBA (El Correo 01/10/2014)